新生儿窒息复苏诊疗规范.ppt

关于新生儿窒息复苏诊疗规范

【复苏准备】

1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。

3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。

4.复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。

5.检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

【复苏的基本程序】

此程序贯穿复苏的整个过程。

评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天

图1-1新生儿复苏流程图第4页,共27页，2024年2月25日，星期天

第5页,共27页，2024年2月25日，星期天

【复苏的步骤】

(一)快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1.足月妊娠？2.羊水清？3.有哭声或呼吸？4.肌张力好？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天

(二)初步复苏

1.保暖

2.体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)；

3.吸引：应限制吸管的深度和吸引时间(<10s)，吸引器的负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；

羊水胎粪污染时的处理第7页,共27页，2024年2月25日，星期天

图1-2羊水胎粪污染时的处理

第8页,共27页，2024年2月25日，星期天*有活力的定义为：规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天

(三)气囊面罩正压人工呼吸

1.指征：

(1)呼吸暂停或抽泣样呼吸；

(2)心率<100次/min；

(3)持续的中心性紫绀。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天

2.方法：

(1)正压呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，少数病情严重的初生儿起初可用2-3次30~40cmH2O，以后维持在20cmH2O；

(2)频率40~60次/min(胸外按压时为30次/min)；

(3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；第11页,共27页，2024年2月25日，星期天

(4)如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；

(5)经30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；第12页,共27页，2024年2月25日，星期天

6)持续气囊面罩人工呼吸(>2min)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。

(四)喉镜下经口气管插管第13页,共27页，2024年2月25日，星期天

1.气管插管指征：

(1)需要气管内吸引清除胎粪时；

(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；

(3)胸外按压的需要

(4)经气管注入药物时；

(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天

2.准备：

进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。气管导管型号和插入深度的选择见表1-5。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天表1-6不同体重气管导管型号和插入深度(唇-端距离)的选择

体重(g)导管内径(ID)mm唇-端距cm*≤10002.56~20003.07~30003.5