重点部门检查表文档.pdfVIP

科室：抢救室检查时间：检查科室：质量管理部

检查项目存在问题原因分析整改措施评估

抢救车管理

交接班清楚有登记

定点放置

清洁完整，无尘无血迹

各种器械功能良好

无菌物品消毒日期清楚并有效

各种标签清楚

每二周护士长检查一次有记录

抢救物品

喉镜、手电筒功能完好，有备用电池

气管插管型号齐全、有管芯

开口器、拉舌钳清洁有套

压舌板、牙垫、口咽通气管齐全

简易人工呼吸皮囊完好无血迹

各类注射器、留置针齐全

血管钳、胶布、电极片齐全

抢救仪器

除颤仪功能完好，保持充电状态

吸氧装置齐全完好

负压装置齐全完好

监护仪功能完好

抢救操作

熟悉抢救车内的药物

熟悉抢救车内的物品及位置

/21

无护理并发症（褥疮、烫伤、坠床）

做治疗护理时应使用窗帘（保护隐

私）

及时解决病人的各种问题

儿童、昏迷、老年、精神失常病人有

安全措施

其他

制度落实

护士长行政查房1次/周，有记录和处

理措施

科室质量控制会议1次/月有记录（包

括安全医疗讨论内容）

按规定建立患者病历、执行急诊患者

院前急救制度、急诊患者评估、治疗

制度及流程

各类急救物品清点并记录

消毒、无菌物品无过期

医疗仪器按规定检查，并有记录

危险物品贮藏和使用符合要求

急救病人按标准预防要求处理，医护

人员职业防护用品使用正确规范

科室负责人签字年月日

/21

科室：手术室检查时间：检查科室：质量管理部

检查项目存在问题原因分析整改措施评估

科室管理

科室业务学习2次/月有记录

科内物资请领有计划并保持管理有序

制度和操作规程保持有效并定点放置

意外事件登记、讨论、记录并及时上报

有员工档案并包括：

1）工作职责

2）继续教育和岗前培训完成情况

3）试用期、年度和临时工作评价

4）部门内培训记录

5）岗位所需的特定资格证书

设施管理

有麻醉设备检查并记录

使用经政府管理部门许可的麻醉仪器、物品和药

物

麻醉设备定期检查、维护、预防性保养并有记录

仪器设备外观洁净无尘

新设备使用前须监测并培训员工

各种医用气体标识清楚

根据院感规定处理各种麻醉后用物

对已知传染病人根据院感规定作好消毒处理

污染物品与清洁物品分开放置

无菌物品包装规范、完整，无过期物品

冰箱清洁无霜、无过期药品

医用冰箱无私人物品

药物冰箱有温度记录每班一次

制度和工作流程手册

/21

突然紧急事件处理预案

化学危险品安全使用手册

感染控制程序

手术患者身份确认制度

手术部位标志

手术患者术前、术后交接程序

麻醉复苏室管理规程

手术安全核查制度

中、深度镇静管理程序及制度

患者术后自控镇痛泵管理

消防安全

所在部门有紧急时间疏散预案

安全疏散路线图张贴于醒目、合适的位置

储存物品堆放高度至少低于消防喷淋50厘米

走廊通道和防火门无任何障碍物阻挡，走廊门和

防火门都能关紧

紧急出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡

灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放

灭火器定位放置并有效

有害物质处理

盛放有害物质的容器标识清楚，不同废物分开放置

锐利容器放置妥当，内容物不超过

危险物品储存和使用符合要求

质量改进活动

员工具有质量改进活动的基本知识

员工知道科内正