性激素测定的临床意义.ppt

不育的统计在美国有8-10%夫妻1000~2500万人引起不育的原因：30-40%在女性10-30%在男性15-30%双方5-10%不明原因*TrounsonA,GardnerD,editors.HandbookofInVitroFertilization,2nded.,Ch1HistoricalperspectivesofIVF;2000.第96页,共101页，2024年2月25日，星期天引起女性不育的原因排卵失调输卵管损伤子宫内膜异位子宫颈/子宫因素免疫学因素不明原因第97页,共101页，2024年2月25日，星期天女性不育的诊断病史和身体检查排卵的评价基础体温的分析测定尿LH黄体期的孕酮水平值3.0ng/mL提供排卵的推定证据黄体中期的孕酮水平值10.0ng/mL与正常的子宫内膜组织学相关联卵巢储备的评价在月经的第3天测定FSH,雌二醇第98页,共101页，2024年2月25日，星期天其它内分泌系统的评价甲状腺功能：TSH泌乳素：诊断高泌乳素血症FSH，LH：探测卵巢衰竭硫酸脱氢表雄酮，睾酮腹腔镜检查来评价输卵管超声波或腹腔镜检查来探测腹膜因素(如：子宫内膜异位）子宫和卵巢的评价第99页,共101页，2024年2月25日，星期天引起男性不育的原因可治疗状况(12%)促性腺激素缺乏输精管梗阻精子自身免疫性不可治疗状况(13%)先天性输精管衰竭睾丸萎缩，FSH升高，雄性激素缺乏亚临床不育(75%)低精子数精子活动力低下精子有95%不正常形态第100页,共101页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第101页,共101页，2024年2月25日，星期天对某些男性性腺功能减退患者，特别是性别分化异常者，尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以除外各种先天性甾体合成酶缺陷，例如17-生酮类固醇升高，而T降低，皮质醇（F）下降。同时有高血压和低血钾及第二性征缺如，应怀疑17a-羟化酶缺陷所致的男假两性畸形。FSH、LH、T?F均正常，但性别分化异常，双氢睾酮明显下降，T/DHT和其它类固醇比值升高提示5a-还原酶缺陷。第64页,共101页，2024年2月25日，星期天单独测血T有时出现正常水平，但是如T/LH比值明显降低提示Leydig细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故T/LH比值是降低leydig细胞功能更为敏感的指标。LH、FSH、T?E正常或升高，性别分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，尿5β/5a类固醇比值正常，提示睾丸女性化可能，这是一种睾酮受体缺乏或结构异常的疾病。第65页,共101页，2024年2月25日，星期天女性性腺实验室检查的指征（1）性早熟症?（2）青春期发育延迟，原发性闭经及性幼稚??（3）原发性闭经，乳房发育及无子宫????（4）原发性闭经男性化????（5）青春期功能失调性子宫出血?（6）原发性痛经，继发性闭经????（7）异常子宫出血，女性不育症（8）经前紧张症????????????????第66页,共101页，2024年2月25日，星期天女性性激素检查的意义女性的性腺轴，即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。第67页,共101页，2024年2月25日，星期天女性性激素六项卵泡生成激素（FSH）黄体生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）催乳激素（PRL）基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。第68页,共101页，2024年2月25日，星期天月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH、LH维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P仅微量。排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH是陡峰式分泌，E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH、LH均骤降。黄体期：FSH、LH又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7-8天达最高量，以后回落。第69页,共101页，2024年2月25日，星期天月经来潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月经来潮后逐渐