妇科肿瘤患者快速康复的应用研究.pdfVIP

要：快速康复在妇科领域开展相对滞后，本文综述了快速康复在妇科肿

瘤患者围术期中存在的问题，包括术前宣教不完善、多学科协作衔接不当、医患

旧理念根深蒂固、镇痛管理不规范及人性化医疗匮乏等。快速康复的目的是在不

增加术后并发症、再次住院率、医疗成本的原则下达到快速康复、增加患者满意

度、缩短住院日及降低医疗费用。本文就快速康复对在妇科肿瘤患者的应用情况

及研究进展的文献进行总结，并提出思考及展望。

关键词：快速康复；并发症；医疗成本

目前，临床中对于妇科肿瘤疾病多强调早期手术治疗，部分肿瘤疾病如宫颈

癌、卵巢癌等需要根治术或细胞减灭术，手术难度大，伴随着较多的出血量，不

仅对患者机体产生创伤，而且会引起多种术后并发症的发生，严重影响着患者的

预后。近年来，快速康复理念在妇科肿瘤手术中得以应用，其在围手术期对患者

予以心理疏导、健康指导、功能训练等多方面指导，对于降低生理、生理创伤应

激有着显著的作用。其贯穿了术前、术中、术后全过程，术前心理指导能够有效

缓解患者的紧张、恐惧心理，术前呼吸训练能够帮助患者平复心情，更好的配合

手术治疗，术前健康指导使患者增强对手术的认识，建立治疗信心，增强治疗依

从性。术后对患者实施疼痛、营养及并发症等多方面护理，不仅缓解了患者术后

疼痛，而且能够降低并发症发生率，增强预后。

1快速康复理念的发展现状及面临问题

从目前相关专家共识及临床试验数据可知，快速康复的开展主要以患者为中

心，统筹麻醉、手术医师、护理团队等环节进行开展。快速康复内容由三大板块

展开，即术前、术中及术后，再从这三个分支中不断细化。目前我们关注的问题

应该是如何进一步优化快速康复进程，而不应再重复论证加速康复外科治疗模式

是否优于传统外科治疗模式。如何将科学研究数据应用于临床实践，如何减少理

论与实践之间的距离应成为现在快速康复研究的热点话题。而快速康复工作的高

此外多学科的相互协作，高度契合将大幅度提高快速康复工作的进展。这一切又

基于医生和患者对于旧理念的更新换代。

（1）术前宣教不完善完善的心理建设及积极的生理条件依赖于充分恰当的

术前准备，这些是快速康复开展的前提条件，是快速康复顺利进行的“助燃剂”。

其中主要包括术前宣教、麻醉评估、肠道准备、血栓预防、消毒备皮等。据统计，

给予一定心理干预的患者其抑郁、焦虑评分均低于对照组。结合国情及中国医疗

环境特点，患者的心理护理固然重要，但同时也要取得家属的理解和参与。患者

对于新理念的第一印象将会影响其参与后续治疗的心态和积极性。

（2）多学科衔接不良快速康复的开展基于多学科的合作，类似于临床中Ｍ

ＤＴ，包括术前宣教团队、麻醉医师、营养师、康复专员、手术医师、管床医师、

护士及项目管理人员等多个部门相互协作。在成立快速康复病房的基础上，需要

建立快速康复小组，并需要多次训练，完善快速康复流程，达到有效实施。可实

际临床当中，在快速康复小组成立方面，并没有有效的规范和资料可供学习，这

样就导致理念先于临床的现象，从而出现实施程度的差异。

（3）医患旧理念根深蒂固快速康复内容经过多年的研究及临床实践，不断

的趋于完善，但其推广仍面临一定困难，因为这一切顺利的实施都要归结于患者

真正的接受。就我国国情而言患者依从性欠佳，旧理念根深蒂固，甚至目前我国

仍有部分医生对快速康复观念持有怀疑态度。此外我国医患环境相对敏感，这样

导致医生难以根据现有的数据化理念，实施快速康复治疗方案，而均选择最稳妥

最保险的治疗方案，最终经验和习惯占据了上风，传统观念轻松击败大量数据支

撑的新兴科学概念。

2妇科肿瘤患者快速康复的应用

2.1术前指导及一般准备对快速康复的影响

术前咨询有助于患者对手术及麻醉的了解，减轻恐惧，有助于术后恢复，缩

短住院天数。研究者提出患者及其亲属应该在术前和手术医生、麻醉师、护士充

分沟通，并且最好接受口头或者书面形式的宣教。研究表明，妇科恶性肿瘤患者

明确诊断的糖尿病或高血糖状态、贫血，在术前应常规评估。对于择期手术的患

者，术前对以上因素的恰当干预可以减少围手术期并发症的发生率和死亡率。但

对于妇科肿瘤手术患者，需慎重考虑是否为了更好地优化术前准备而推迟手术。

2.2术前禁食时间及碳水化合物的补充

研究表明，术前2小时摄入液体不会增加胃内容物或降低胃液pH值，亦不

增加术后并发症发生率。因此，在麻醉诱导前2小时可摄入液体，6小时前可摄

入固体食物。另外，为了减少术后胰岛素抵抗及相关并发症的风险，对于常规腹

部手术