如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理.ppt

*************************1.对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。2.输注发疱性药物时必须采用NS或葡萄糖溶液建立静脉通路，提高专业人员一次性穿刺成功率，确定静脉穿刺成功后保证针头固定稳定。3.观察局部有无红肿、疼痛等不良反应。***************临床表现静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用，在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。输液过程中注射部位出现沿血管暂时性发红，主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或在输液后沿静脉走行，整条静脉发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准：级别临床表现1+局部红肿、压疼；无可见线条；无可触及静脉条索2+局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条索3+局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉条索第33页,共56页，2024年2月25日，星期天第34页,共56页，2024年2月25日，星期天临床表现外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。临床表现

(1)输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉急性烧灼样疼痛，可持续数分钟至数小时。局部红斑或轻微红肿。

(2)一周后有明显炎症反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀、可伴随不同程度的疼痛。

(3)一般两周可确定实际组织受损的程度，局部出现溃疡、其上可覆盖黑色焦痂，其下可见组织坏死。

(4)严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天

渗出的分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状。水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛第36页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。必须由经过专业培训的注册护士执行化疗：①要求护士必须熟练掌握穿刺技术；②熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。

第37页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第38页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第39页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第40页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第41页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第42页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的处理当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时，虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象，仍应考虑有外渗发生的可能，应及时给予处理第43页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的处理原则。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理(二)局部封闭常规药物：NS5~10ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天根据化疗药物特性选择特效解毒剂.拮抗剂第46页,共56页，2024年2月25日，星期天第47页,共56页，2024年2月25日，星期天封闭方法第48页,共56页，2024年2月25日，星期天封闭方法皮肤消毒后，选用5-7号