妇产科操作评分表.doc

产前检查四步手法、听胎心音评分标准

学院（医院）：姓名：学号：成绩

项目

内容要求

得分

准

备

14

核对患者信息（姓名、床号）（2）

解释产科四步触诊、听胎心的目的（2）

嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（2）

胎心听筒或多普勒（2）

操作者手清洁（2）

检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）

操

作

程

序

与

步

骤

78

1、患者体位：

患者采取舒适仰卧位在检查床上（3）

双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（3）

检查者应站在孕妇的右侧（5），正确暴露腹部（3）

2、四步触诊：

第一步：检查者面向孕妇（2），两手置于宫底部、以两手指腹相对交替轻推，手测宫底高度（3），

根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（3），

判断在宫底部的胎儿部分，“若为抬头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3）

第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2）

两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按检查（3），

触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体（3）

第三步：检查者面向孕妇（2）右手拇指与其作四指分开（3），

置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接（3）

第四步：检查者面向患者的足端（3），左右手分别置于胎先露部的两侧（3），向骨盆入口方向向下深按（3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度（3）

3、听胎心

正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部）（5），

正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒（3），

注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）

总

体

8

仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）

注意患者的反应（1），沟通有礼貌（1）

注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（1），注意患者隐私保暖（1）

操作流畅、条理性好（1），顺序正确（1），操作用力得当（1）

主考教师签名： 年月日

产前检查四步手法、听胎心音提问答案

1.产前检查四步手法的目的？

用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

2.孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？

1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。

2）羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析；

3）胎动改变，过频，不,规则，减少，消失。

3.何谓胎先露?

胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露(枕先露,面先露),臀先露,肩先露.

4.中，晚期妊娠如何估计子宫的大小?

妊娠20周末子宫底在脐下2指。.24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐上3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。.40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.

5.孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少?

孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次.

操

作

程

序

与

步

骤

80

1、体位：

检查床上铺好一次性垫单（2），

协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘（2），

操作者面向患者（2），站在患者两腿之间（2），

正确的左（或右）手戴手套（2）

2、取分泌物

窥阴器蘸润滑剂（2），将其前后两叶前端合并（2），一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口（2），另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道（2），边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开（2），暴露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部（2），然后旋转窥阴器暴露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道黏膜情况（2）；观察阴道分泌物形状（2），根据分泌物不同特点取分泌物（2）。豆渣样取材部位是阴道浅段侧壁、阴道口处（2）；泡沫样分泌物取材部位是阴道深部，后穹窿处（2）；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2），小棉签插入宫颈管停留并旋转一周（2）。取好分泌物棉签放入盛有1ml生理盐水的试管（2），立即送检（2）。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出（2），做好标本标识（2）。

3、双合诊：

示、中指顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3），阴道内手指向上向前抬举宫颈（3），理解宫颈抬举痛（1），腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动（3），双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压