妇产科常用操作规程.doc

腹部四步触诊法

腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

阴道后穹窿穿刺术

【适应症】

1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。

2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。

3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定。

若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。

4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。

5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

【禁忌症】

1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠

2.疑有肠管与子宫后壁粘连

3.临床高度怀疑恶性肿瘤

4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染

【操作方法及程序】

1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。

2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。

4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。

5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

人工流产负压吸引术

【适应症】

妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】

1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患。

2.生殖器官急性炎症。

3.术前相隔4小时两次体温在37.5℃

【手术步骤】

1.位置患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道及宫颈管。

2.探测宫腔术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记。

3.扩张宫颈以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。

4.吸管吸引连接好吸管及负压吸引器，吸管送入宫底部再退出1cm，按孕周及宫腔大小给予负压，负压控制在400mmHg～500mmHg，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周。感到宫壁粗糙，提示组织吸净，将吸引管折叠取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净，必要时重新放入吸管，再次用低负压吸宫腔1圈。取下宫颈钳，用棉球擦净宫颈及阴道血迹，术毕。

5.将吸出物过滤，测量血液及组织容量，检查有无绒毛；若未见绒毛需送病理检查。

【并发症】

1.出血2.子宫穿孔3.人工流产综合反应4.漏吸或空吸5.吸宫不全

6.感染7.羊水栓塞8.远期并发症