如何提高透析患者的营养状况.ppt

IPAA：适用于蛋白质摄入不足的CPD患者，不能给予或耐受充分的蛋白质摄入，包括食物添加剂或管饲治疗者。优点：可减少每天碳水化合物负荷约20%，也就减少了高脂血症和高糖的危险。缺点：对营养状态和临床预后的长期疗效不明。部分患者可出现轻度的易于治疗的酸中毒。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天MD患者合并急性疾病时，理想的蛋白质摄入至少是1.2～1.3g/(kg·d)(观点)。MHD患者合并急性疾病时蛋白质摄入至少是1.2g/(kg·d)。CPD患者合并急性疾病时蛋白质摄入至少是1.2g/(kg·d)。急性疾病时的蛋白质摄入第32页,共37页，2024年2月25日，星期天MD患者合并急性疾病时推荐的能量摄入至少为146.44KJ/(kg·d)（60岁以下），至少146.44KJ/(kg·d)（60岁或以上）(证据和观点)。急性疾病时的能量摄入第33页,共37页，2024年2月25日，星期天维持性透析患者的左旋肉碱治疗左旋肉碱可改善患者的不适、肌肉无力、透析中抽搐和低血压等症状，提高生活质量；但目前尚不足以被推荐作为任何临床症状的常规治疗手段；左旋肉碱最有希望用于治疗EPO抵抗的贫血。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天为什么要进行营养支持治疗如何评估和加强营养支持治疗营养支持治疗不应忽视的几个问题第35页,共37页，2024年2月25日，星期天建立科学的营养管理体系：要有专业性的人才和规范化的健康教育、营养评估、营养指导体系；个体化的营养干预措施；熟练应用沟通技巧，掌握行为改变理论和实施方法；运用自我管理和自我效能理论，把患者逐渐改造成为治疗计划的决策者和实施者；多向患者传授具体的饮食调整知识和技巧；注意有效的监督和随访。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天****营养就是生命，事关CKD的三级预防。现有的大多研究提示，口服或静脉营养支持可改善患者的生活质量及预后，但需要更多研究来进一步证实。**世界隆重组织拟定的世界标准是，BMI在18.5-24.9时属正常范围，BMI大于25为超重，MBI大于30为肥胖。中国人体重指数正常值在18.5-24,＜18.5为消瘦,24-28为超重,＞28为肥胖.标准体重（kg）：①身高>165cm：身高(cm)-100身高<165cm：身高(cm)-105（男）身高（cm）-100（女）②北方人=（身高cm-150）×0.6+50南方人=（身高cm-150）×0.6+48关于血前白蛋白是否优于白蛋白目前尚无确切证据，可能更敏感，但受炎症和感染的影响更大，故不推荐作为常规指标。**对于MD患者来说，如果残存肾功能很少或没有，透析剂量又相对稳定，那么其透前肌酐与饮食蛋白摄入及躯体骨骼肌体积呈正比。所以当把肌酐作为营养参数时应充分考虑是否有大量尿肌酐排除，尤其在CPD患者。肌酐指数主要用于评价肌酐的合成率，也就是饮食中骨骼肌蛋白质摄入和体内肌肉体积。肌酐指数可相当准确地估计ESRD患者的无脂肪体重。**通过食谱调查计算平均每日每公斤体重的热卡(DEI)和(DPI)。nPNA，根据透析液和尿液中的尿素氮水平计算出的值。dietaryenergy

intake(DEI)**UBW%、SBW%、BWI比皮褶厚度、中臂肌直径、周径和面积更精确。DXA评估MD和CPD患者脂肪量的精确性和准确性分别为2-3%和3%。usualbodyweight,%UBW**透析患者的实际体重和身体组成波动较大，不利于准确评估患者的营养状态，而aBWef可帮助我们准确计算患者的饮食需要量和耐受程度。实际操作中水肿的判断主要靠临场体格检查，如果必要也可以使用身体测量法，所以BWef的测量很难非常精确。**酸血症促进了蛋白质的分解代谢，加重了氮的负平衡，且不利于维生素D的合成和骨代谢，增加了β2微球蛋白的更新。研究表明，在纠正因代谢性酸中毒造成的酸血症后，可观察到血白蛋白水平上升、蛋白质降解率下降、血支链氨基酸和总必需氨基酸水平上升。有作者指出，纠正酸中毒可使支链氨基酸向细胞内流增加、细胞外流减少。有人报道，提高血碳酸氢盐水平后，发现体重明显增加，上中臂周径和三头肌皮褶厚度也增加，不过这一效果并不肯定。在一项关于CPD患者的长期研究中表明，血碳酸氢盐水平上升和住院率及住院时间的减少有关。另有报道，通过输注碳酸氢盐快速纠正酸血症，可提高血1，25(OH)2D3水平，降低骨Calin水平，提示破骨细胞功能改善。**提高透析液中阴离子的浓度和/或口服