肺栓塞护理查房课件.pptVIP

泰兴市人民医院ICU;肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称

包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等

肺血栓栓塞症（PTE），栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的类型，即通常所称肺栓塞;引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），PTE常为DVT的并发症

DVT与PTE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症(VTE);高发病率

高病死率（如未及时诊治）

高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）

高漏诊率、高误诊率;任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高

遗传性因素

抗凝血酶-ш（AT-ш）缺乏症

蛋白C、蛋白S缺乏症

活化的蛋白C抵抗

凝血酶原基因G20210A变异

先天性纤溶异常等

;继发危险因素

;对呼吸功能的影响;;;;一、肺栓塞症状

不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分

胸痛（胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛）

晕厥：PTE的唯一症状或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失

烦躁不安、惊恐甚至濒死感

咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联症”

咳嗽、心悸等;二、肺栓塞体征

呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿罗音

循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克

发热：多为低热，少数病人体温可达38度以上

;三、深静脉血栓形成的表现

如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重;动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2增大，也可完全正常

血浆D-二聚体：急性PTE时升高，若含量低于500ug/L可基本排除;X线胸片

放射性核素肺通气/灌注扫描

肺动脉造影检查

螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）：是常用的PTE确诊手段之一

磁共振成像

超声心动图和周围血管超声检查

心电图检查;急性肺血栓栓塞症

大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度》40mmHg,持续15分钟以上

非大面积PTE：未出现休克和低血压的PTE

慢性血栓栓塞性肺动脉高压;一般处理与呼吸循环支持

抗凝治疗

溶栓治疗

肺动脉血栓摘除术

肺动脉导管碎解和抽吸血栓

放置腔静脉滤器

;引入病例;基本信息

张士武，男50岁，住院号628744

入院情况

2015-09-16患者因“胸部、双下肢外伤伴疼痛、出血1h”诊断为胫骨骨折（右侧多处开放性）、腓骨骨折（右侧）、软组织损伤（右下肢毁损伤）、根骨骨折（左）、肋骨骨折（左2-7）、创伤性湿肺收住骨科，入科时神志清，即刻予行“右小腿截肢+右胫骨平台骨折中空钉固定术”，手术顺利，安返病房。

;入科情况

2015-09-21患者出现胸痛、气促、SPO2下降请我科会诊考虑肺栓塞可能转入我科，入科时神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均敏感，R：29次/分，SPO2：84%，立即行经口气管插管术，予经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助通气，心电监护示HR：101次/分，BP：141/77mmHg,患者右下肢缺如，右下肢VSD引流在位畅，胃管一根，尿管一根，右颈内深静脉置管均在位畅，Braden评分10分，导管风险评分17分，自理能力评分0分

既往史：无;

治疗

;;;;;;;;;;时机选择

溶栓的时间窗一般定为14天以内

溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行

适应症

大面积PTE

次大面积PTE，无禁忌症可考虑进行溶栓

血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓;禁忌症

活动性内出血

近期（2个月内）自发性颅内出血

对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌症

相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创伤、重度高血压、严重肝肾功能不全等

并发症

出血

其他：发热、过敏反应、低血压、呕吐;;谢谢聆听！