2 周纯武 乳腺肿瘤影像检查技术与诊断思路.pptx

中国医学科学院肿瘤医院

.乳腺X线摄影（二维、三维）

.乳腺超声检查

.乳腺MR检查

.乳腺PET-CT

.乳腺介入检查

.影像检查方法较多

.重视影像检查选择

.检查质量有待提高

.报告质量需要加强

.综合诊断非常重要

乳腺纤维腺瘤

乳腺浸润性导管癌

乳腺浸润性导管癌

超声显示乳腺单纯囊肿

乳腺浸润性导管癌

乳腺癌表现肿块及长毛刺

乳腺髓样癌

乳腺癌超声表现

女，43岁

查体：

右乳内下

质硬肿物

X线阴性

超声：诊断恶性

左乳腺外下象限可见2.1×1.7cm结节，边界欠清

内见高低回声区，CDFI未见明显血流信号。

数字乳腺三维断层

（病灶周围结构显示更清晰）

病理：浸润性导管癌

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浸润性乳腺癌

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乳腺浸润性导管癌

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右侧乳腺偏外上象限可见结节

影，约1.5×1.2cm（图10-

114），边缘可见多发毛刺，

T2WI信号同周围腺体相仿，

DWI扩散受限，增强扫描呈明显强化。

乳腺纤维腺瘤

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女性48岁发现右乳结节1个月

查体右乳扪及结节，约2cm

X线腺体型未见明确结节

动态增强呈分叶状

明显强化小结节

为流出型曲线

超声：左乳良性结节

右乳未见异常

F，39岁

右腋窝淋巴结转移癌查体、X线均阴性

乳右外上浅分叶结节

TIC曲线：流出型

右侧保乳手术髓样癌

左侧腋窝淋巴结肿大

（病理证实为转移癌）

X线片左侧乳腺病变不具体

左腋窝淋巴结肿大，左乳腺腺体结构紊乱，未见具体肿物

MR轴位T2WI压脂序列示左侧

乳腺外上象限小结节

增强扫描矢状位示左侧腋窝淋巴结肿大

动态增强扫描左侧乳腺外上象限小结节

伴明显分叶，强化方式呈流出型

F，52岁右乳细小钙化，左乳可疑病灶

右乳内上

TIC曲线：流出型

考虑为癌

右乳头后外

TIC曲线：流出型考虑为癌

左乳上象限

TIC曲线：平台型

改变原保乳手术方案

行双侧乳腺改良根治术

病理：双侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级

（右乳多灶）

导管原位癌

女54岁

右侧乳腺癌保乳术后3年手术瘢痕处结节1月

渐长大

右乳内上瘢痕处，边界清

ADC值

病灶

0.94×10-3mm2/s

腺体

1.37×10-3mm2/s

VIBRANT+C：病灶不均匀强化，侵犯局部胸壁

右乳内上TIC曲线：流出型

大样本分析，发现乳腺MRI比X线、超声诊断准确率

可提高11%

推荐乳腺MR扫描用于疑难病例

乳腺癌

病例分享

Case1

病史

•女性，44岁

•发现左乳无痛性肿物半月余

•查体：左乳内上象限肿物，质硬，边界尚清，活动尚可

左侧乳腺下象限局部腺体较对侧增多致密

结节呈囊实性，边界清晰，未见血流信号

T2WI-FS高信号，内见条状低信号分隔

DWI呈稍高信号，ADC值1.53×10-3mm2/s

T1WI蒙片呈高信号，内见条状低信号分隔

MR增强呈轻度渐进性强化

第2期

第5期

第1期

第3期

矢状位增强延迟扫描强化略减低

时间-信号强度曲线缓升型

请您诊断？

术后病理：

左侧乳腺囊内乳头状癌

乳腺囊内乳头状癌

（Intracysticpapillarycarcinomaofthebreast）

•导管内乳头状癌的一种特殊亚型，发生于囊状扩张导管内

•占乳腺癌比例小于2%

•多见于绝经期女性，平均发病年龄约65岁

•多以乳腺肿块为首发症状

•可伴有乳头溢液

•可发生于导管系统内任何部位，以乳晕后方大导管内最多见

•生长缓慢，淋巴结转移少见

临床特点

治疗与预后

.按照导管内癌治疗原则治疗

.术后辅助治疗无定论，可根据具体情况行

术后放疗或内分泌治疗

.预后良好，10年生存率近100%

Case2

病史

.女性，51岁

.发现左乳肿物10余天，无畏寒发热、胸

闷腹痛等症状，体温不高

.月经不规律，目前处于围绝经期

•查体：左侧乳腺外上象限肿物，质韧，

边界不清，活动尚可，无橘皮样改变，

左腋下未及淋巴结

左乳低回声结节，内部点状高回声，未见血流信号

T2WI-FS左侧乳腺外象限等/稍高信号结节

DWI结节呈明显高信号

结节的ADC值0.633×10-3mm2/s，明显低于邻近正

常组织

T1WI蒙片结节呈等信号

多期增强实性成分及囊性壁明显强化

第1期

第2期

第3期

第5期

矢状位增强延迟扫描病变强化减低

壁结节明显强化

时间信号强度曲线呈“速升平台型”

请