9 赵心明 胰腺及胆道肿瘤的CT、MRI诊断思路.pptx

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

胰腺及胆道肿瘤的CT、MRI

诊断思路

中国医学科学院中国协和医学院

肿瘤医院影像诊断科

赵心明

2016-11-11

xinmingzh@

第一届全国肿瘤影像诊断学习班

•超声-方便，便宜，肠气，细微

•内窥镜超声（EndoscopicUltrasonography，EUS)

•CT-空间分辩率高，准确率高，敏感性-82~93%,特异性-69~89%

•MRI/MRCP-组织分辩高，敏感性78-82％，特异性70-72%

•PET、PET/CT-敏感性71-100％，特异性95.2%%,空间分辨率低

•ERCP-小部分超声和CT不能确诊

•十二指肠低张造影

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

胰腺肿瘤影像检查方法

入组病例多中心

.胰腺肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌

.患者均进行CT平扫+双期/三期增强及MR平扫+增强扫描

.入组病例：144例（n=88+56），男性92例，女性52例；中位年龄：61岁；平均年龄：

58.55±0.96岁

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

CT、MRI对胰腺癌定性诊断的对比分析

Az（CT平扫）=0.789

Az（CT增强）=0.935

Az（CT平扫+增强）=0.937

Az（MRI平扫）=0.893Az（MRI增强）=0.939

Az（MRI平扫+增强）0.945

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

结果

MR平扫

MR增强

MR平扫+增强

CT平扫+增强

CT平扫

0.06

0.00

0.00

＜0.01

CT增强

0.31

0.91

0.79

0.34

CT平扫+增强

0.28

0.95

0.84

/

MR平扫+增强

0.01

0.19

/

各种检查方法之间的比较（2）

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

结果

0.84

结论

•CT与MR两种影像检查方法

–对胰腺癌的诊断与鉴别诊断的敏感性和特异性较高

–均有较高的临床价值

–对胰腺癌的诊断及鉴别诊断一致性好，可互相替代

–做两者之一即可，疑难病例兼做

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

•病变与周围血管关系评价标准

–0级：未包绕

–1级：1/4周径

–2级：1/4～1/2周径

–3级：1/2～3/4周径

–4级：3/4周径

–5级：血管阻塞、变形

LuDSK,etal.Localstagingofpancreaticcancer:criteriaforunresectabilityofmajorvesselsasrevealedbypancreatic-phase,thin-sectionhelicalCT[J].AJR,1997,168（6）:1439-1443.

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胰周血管受侵与临床对照研究

•肿瘤手术可切除性评价标准

–可切除：血管侵犯0、1级

–可能可切除：血管侵犯2级

–不可切除：血管侵犯≥3级

注：血管侵犯为主要参照指标，尚需结合周围脏器侵

犯情况、肝转移、腹膜转移等综合判断

胰周血管受侵与临床对照研究

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

胰周血管受侵与临床对照研究

入组病例

.胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌，无远处转移

.术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进行了可切除性评价

.受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层后处理重建

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CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床

手术可切除性对照（1）

MRI对68例（n=68）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照

0~1级

15

15

0

11

4

2级

9

—

—

4

5

0~1级

19

19

0

14

5

2级

21

—

—

7

14

3级或以上44044935

3级或以上59059653

中国医学科学院肿瘤医注院：影以程断度科最严重的血管作为计数

可切除不可切除可切除不可切除

可切除不可切除可切除不可切除

CT对99例（n=99）胰腺周围血管