3 王振常 头颈部肿瘤诊断难点-颅底解剖.pptx

头颈部恶性肿瘤影像诊断

重视颅底神经孔道改变

首都医科大学北京友谊医院

王振常

病例1

.25岁女性

.头痛2月，左眼突出1月

CT–横断

鼻咽鳞癌

病例2

•50岁男性

•间断涕中带血14月

•鼻咽部肿块，表面可见血管纹，活动差

腺样囊性癌

病例3

•15岁女性

•左眼溢泪2年，左侧鼻堵1月

•左鼻根及内眦部隆起，压痛

恶性肌纤维母细胞瘤

病例4

•57岁男性

•面颊部麻木3月

交界性纤维组织细胞瘤

病例

•左侧外耳道肿物1年半

副神经节瘤

女，59岁，右腭部腺样囊性癌

女，岁，鼻咽癌

60

颅底解剖对肿瘤分期至关重要!!

•位置：前颅窝底中部

•通过结构：嗅神经，筛动脉

•连接：前颅窝至鼻腔顶部

筛板：

位置：蝶骨小翼

通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜

连接：眶尖至中颅窝

视神经管：

•位置：蝶骨大小翼之间

•通过结构：颅神经3、4、5、6、眼上静脉

•连接：眼眶至中颅窝

眶上裂：

•通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动脉

•位置：中颅窝底，眶上裂的下方

圆孔：

•连接：Meckel窝至翼腭窝

•位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧

•通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静脉，上颌动脉的脑膜支

•连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）

卵圆孔：

•位置：卵圆孔的后外侧

•通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返支、脑膜中静脉

•连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙)

棘孔：

•位置：岩骨尖内翼状板的基底部

•通过结构：咽升动脉的脑膜支、翼管神经和静脉、导静脉

•连接：并非真正的孔，活体时纤维软骨充填

破裂孔：

•位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内

•通过结构：翼管动脉和神经

•连接：破裂孔至翼腭窝

翼管：

•位置：在颞骨岩部内

•通过结构：颈内动脉，交感神经丛

•连接：颈动脉间隙至海绵窦

颈动脉管：

•位置：岩部与枕骨之间

•通过结构：神经部：岩下窦、舌咽神经、鼓室神经血管部：颈内静脉、迷走神经、副神经，咽升和枕动脉的脑膜支

•连接：后颅窝至鼻咽颈动脉间隙

颈静脉孔

•位置：枕骨髁底部

•通过结构：舌下神经

•连接：枕大孔至鼻咽颈动脉间隙

舌下神经管：

•位置：后颅窝底

•通过结构：延髓和脑膜，副神经的脊髓段，椎动静脉，脊柱前后动脉

•连接：后颅窝至颈部椎管

枕大孔：

•位置：颞骨岩部，分内听道、迷路、鼓室、降段

•通过结构：面神经

•连接：颅内与颞下窝

面神经管

茎乳孔：

•位置：岩骨内

•通过结构：面神经、蜗神经、前庭神经

•连接：后颅窝至骨迷路

内听道：

前庭水管

:

•

•

•

位置：岩骨内

通过结构：内淋巴液

连接：膜迷路至后颅窝脑脊液

•位置：岩骨后缘

•通过结构：乙状窦

•连接：横窦至颈内静脉

乙状窦沟：

•位置：岩尖前缘

•通过结构：三叉神经节及Meckle腔

•连接：

三叉神经压迹：

鼻咽顶壁

破裂孔

颞下窝

中颅窝

口腔

鼻腔

眼眶

翼聘窝

翼上颌裂

蝶腭孔

眶下裂

翼管

圆孔

斜矢状面:圆孔单侧走行

斜行向上接近平行斜行向下

横断面：双侧圆孔走行

呈外八字呈内八字

冠状面：与蝶窦外下壁关系

2/3的管壁突入蝶窦内小于1/2的管壁突入蝶窦内未突入蝶窦内

斜行向上走行平行上壁局限性隆起

斜行向下

走行弯曲

横断面：双侧翼管走行

外八字

平行

位于蝶骨骨质内骑跨于蝶窦下壁突入蝶窦腔内

翼管与蝶窦下壁关系

鼻咽顶壁冠状面鼻咽顶壁横断面

腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭）

小结

颅底变异多—个体化影像诊断！

颅底解剖对肿瘤分期至关重要!!

谢谢！