围产期妇女常见精神卫生问题.ppt

产后抑郁症产后抑郁障碍在严重程度和发作频率上居于MB和产后精神病（puerperalpsychosis）之间一般认为产后抑郁障碍发生在产后6周内妊娠期的焦虑和抑郁被认为是产后抑郁障碍的重要预测因素尽管，在分娩风俗和仪式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994)，然而，不同文化环境中的发病率是类似的产后6周内起病，一般3－6月内恢复，也可持续1－2年第31页,共59页，2024年2月25日，星期天产后抑郁症的危险因素心理社会因素是产后抑郁障碍的重要的相关因素。早期父母关系问题，婚姻问题、不良的生活事件、家族中或个人抑郁障碍病史、产后抑郁障碍和对妊娠的矛盾心理都是最常见的伴发因素(Kumar,?1994)。文化可以是特殊的危险因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此强烈，产后出现抑郁障碍的机率生女孩比生男孩要后要常见(Guzder和Meenakshi,1991)。第32页,共59页，2024年2月25日，星期天母亲的负担做父母意味着辛苦的劳作。正常5周内的孩子24小时要进食4－10次，每次需要5－90分钟这么大的孩子每天平均要哭90分钟（30－300分钟）一个孩子需要更换4000－5000次尿垫(Oakley,1976)大多数的照顾和关注来自母亲(Romito,1990)此外，相当一部分的母亲还要承担其他家务，也许还要照顾其他的孩子第33页,共59页，2024年2月25日，星期天社会支持的重要性多项前瞻性研究发现，产后抑郁障碍的危险因子包括婚姻不满、与孩子有关的困难，例如喂奶、睡眠、疾病、孩子闹脾气等(Gotlibetal.,1991;OHaraetal.,1991)丈夫对妻子的帮助也许是最重要的支持(Romito,1989)丈夫一般对妻子产后的帮助要少于怀孕期间的帮助(Oakley,1980)缺乏丈夫和社会的支持，偶然发生的生活事件都可以成为病因(Whiffen,1988;OHaraetal.,1991)没有家庭支持的孤立的母亲是抑郁障碍发生的危险因素(Cox,1996)第34页,共59页，2024年2月25日，星期天避孕药的影响产前没有服用避孕药妇女产后18个月随访发现抑郁症的发病率最低(AlderandCox,1983)原因可能是这些妇女的内分泌和激素最接近正常，产后月经恢复也最快相反，产前服用避孕药会增加产后抑郁障碍的发病率第35页,共59页，2024年2月25日，星期天产后抑郁症的表现失眠，早醒，食欲下降情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，杀子念头缺乏恰当的母爱行为记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心境低落而咨询(Upadhaya等,1989)不能有效地照顾婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自罪特殊症状：为婴儿安全恐怖性焦虑，担心伤害婴儿的强迫观念特别危险：杀害婴儿，母－婴自杀第36页,共59页，2024年2月25日，星期天产后抑郁症的诊断产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局与临床上明显的非精神病性抑郁障碍类同临床表现：疲倦、焦虑、缺乏母爱感、易激惹、情绪低落、失眠，焦虑集中在婴儿，会过度关心自己的健康，伴发典型的植物神经症状产后6周内起病，一般3－6月内恢复，也可持续1－2年工作、学习、社交能力受损排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂症、心境障碍和物质滥用等第37页,共59页，2024年2月25日，星期天抑郁症核心症状的询问方法是否在两周大部分时间存在下列症状：情绪低落，无缘无故地感到不开心、闷闷不乐，甚至感到痛苦？兴趣和愉快感减退或丧失：与病前平时相比，你是否愿意参加或从事你所感兴趣的活动和爱好(如运动、电视、音乐、交往、逛街、旅游等)，是否较前被动？参与时是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象过去一样笑得那么开心？或是勉强、笑不出来？第38页,共59页，2024年2月25日，星期天产后轻躁狂与产后抑郁障碍有大约10％的妇女可以在产后马上或很快出现轻躁狂症状（情绪升高），持续一周左右这种轻躁狂可以与抑郁情绪共病，而且相互独立存在，可以用自评量表识别(Gloveretal.,1994)该量表分增高与6周后发生抑郁症关系显著，这种情况在双相障碍患者比较常见第39页,共59页，2024年2月25日，星期天产后抑郁障碍的后果产后抑郁障碍可破坏婚姻关系，导致配偶心理健康的损害(Ballard和Davies,?1996)越来越多的证据进一步显示，母亲的抑郁障碍