第14章 第一节 急性腹膜炎病人的护理课件.pptVIP

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性腹膜炎病人的护理第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

概述急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，多由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

解剖解剖第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

分类与病因病因与分类:原发性腹膜炎：临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主）脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻脏器破裂、穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

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病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎脓性渗出(大体)第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

临床表现两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈疼痛，腹压增加及体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。随炎症扩散波及全腹。恶心、呕吐:早期反射性呕吐(为胃内容物）晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物）感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实验室检查:WBC↑、中性粒细胞↑，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

X线肠梗阻液气平面第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

B超第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

腹腔穿刺第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

腹腔灌洗第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

CT第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

坏死肠管第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

治疗要点及反应治疗原则:积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。非手术治疗手术治疗第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:无休克半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输血、输液、补充营养:对症治疗:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）病情观察：定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24H液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处理。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

手术治疗（适应征）适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时）病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术第14章第一节急性腹膜炎病人的护理

手术治疗原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠