冠心病研究进展系列讲座_1_冠心病的概念和诊断.pdfVIP

( ) 人民军医 2007 年第 50 卷第 7 期 总第 572 期 ·4 13 · ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 1 　　编者按 :为进一步提高部队军医的冠心病诊治水平 ,本刊特邀首都医科大学附属北京朝阳医院心脏 中心李延辉副教授进行冠心病研究进展系列讲座 。这些讲座将根据作者的临床经验 ,针对临床上容易 忽视的问题 、混淆的概念 、发生的错误 ,并结合近年国内外冠心病研究成果 ,深入浅出的予以介绍 , 以飨 读者 。 冠心病的概念和诊断 100020 　北京 　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉 　　关键词 :冠心病 ;概念 ;诊断 　　　中国图书分类号 :R 54 14 致的心脏运动异常等 。对于鉴别心脏扩大和心脏功 1 　冠心病的概念 能障碍是否因心肌缺血引起 ,则较为困难 。 ( 2 1 　心绞痛的症状 　对于冠心病的认识 ,应当追溯 冠心病是冠状动脉性心脏病 coronary heart di sea se) 的简称 ,是指因冠状动脉血流减少而导致心 到对心绞痛的认识 。这一点经常被某些临床医师所 肌缺血 、缺氧 ,甚至坏死而引起的心脏病 ,亦称缺血 忽视 ,尤其是近年来冠状动脉造影的普遍应用 ,更淡 ( ) 化了临床表现在冠心病诊断中的重要性 。心绞痛是 性心脏病 i schemic heart di sea se 。冠心病最常见 的病因是冠状动脉粥样硬化 。由于冠状动脉粥样硬 由于心肌急剧的、暂时的缺血 、缺氧所引起的阵发性 化而引起的冠心病 ,称为冠状动脉粥样硬化性心脏 前胸部压榨性疼痛感觉或类似症状 。一定要重视心 ( ) 病 coronary at hero sclero si s heart di sea se 。其实 , 绞痛的临床症状 ,我们曾多次遇到典型的心绞痛患 ( ) 在临床上很难获得冠状动脉粥样硬化的确切证据 , 者被误诊的病例 。建议应注意以下几点 : 1 典型的 因此 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断具有一定 心绞痛表现是诊断冠心病的重要依据 ; (2) 要重视心 的“经验性”和“推断性”。 绞痛的“不典型”临床表现 ,如患者运动时出现的气 促或头晕 ,这可能是心肌缺血的表现 ,并且往往提示 2 　冠心病的诊断 冠状动脉病变十分严重 ; (3) 对于教科书上经常提到 ( ) 的心绞痛特点 ,如运动时发作 ,休息后缓解 ,疼痛部 冠心病的诊断应具备 2 个条件 : 1 冠状动脉血 流减少 ; (2) 心肌缺血 、缺氧 ,甚至坏死而引起的心脏 位 、性质 、持续时间、放射部位等亦十分重要 ,并且不 病 。对于第 1 个条件 ,临床检测有一定难度 , 目前常 同的患者表述方式不同; (4) 并不是所有的心绞痛都 ( 通过检测冠状动脉管腔狭窄来判断血流的减少 。如