冠心病研究进展系列讲座_11_ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗的方法.pdfVIP

( ) ·278 · 人民军医 2008 年第 5 1 卷第 5 期 总第 582 期 ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 11 ST 段抬高性心肌梗死再灌注治疗的方法 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉 　于瑞华① 　　关键词 :心肌梗死;再灌注治疗　　　中国图书分类号:R 5414 ( ) 　　ST 段抬高性急性心肌梗死 STEMI 往往是由于 出血病史;二是脑血管结构异常 ,如动静脉畸形;三是 冠状动脉内斑块破裂、血栓形成 ,而造成冠状动脉血管 有颅内恶性肿瘤;四是 3 个月内的缺血性卒中;五是可 完全闭塞或近乎完全闭塞 ,使心肌血流供应急剧减少 疑主动脉夹层;六是活动性出血或者出血体质 ,包括月 所致。由此造成的心肌缺血性坏死由心内膜向心外膜 经来潮;七是 3 个月内的严重头部闭合性创伤或面部 进展 ,并往往造成全层透壁性坏死 ,故心电图上往往表 创伤 。②相对禁忌证 :一是尚未得到控制的高血压病; 现为 ST 段抬高。因此 ,STEMI 患者可通过药物方法 二是血压严重失控;三是 3 个月以上的缺血性脑卒中 或外科手术方法 ,迅速并完全恢复梗死动脉血流。尽 病史 ,或者其他颅内病变 ;四是创伤或者持续20 min 以 管使用心脏保护液和低温等众多外科技术可在术中较 ( 上的心肺复苏 ,或者3 周以内的大手术;五是近期 2～4 好地保护心肌 ,但实际上 ,外科手术不可能达到适时再 ) 周 内肠道出血;六是不能压迫的血管穿刺;七是妊娠; 灌注 ,因而适合做再灌注治疗的 STEMI 患者 ,往往接 ( ) 八是活动性消化道溃疡;九是正在应用抗凝药。 4 溶 受溶栓治疗或导管治疗 。现将心肌梗死再灌注治疗的 栓治疗的并发症。再灌注治疗过程中与治疗后 ,神经 有关情况介绍如下。 系统任何改变都应考虑到颅内出血 ,并应停止溶栓、抗 血小板和抗凝治疗 。根据临床情况 ,有颅 内出血的 1 　再灌注治疗的方法 ( ) STEMI 患者应请神经内科和 或 神经外科、血液科医 ( ) 11 　药物溶栓治疗 　 1 溶栓治疗的原理。尽管在 师会诊 ,并应静脉滴注冷凝蛋白质、新鲜冰冻血浆、鱼 100 多年以前就有学者描述了冠状动脉阻塞的临床表 精蛋白和血小板。 现 ,但直到 1980 年才得以证实 ,梗死动脉血栓性栓塞是 12 　经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 　PCI 对重建冠状 STEMI 的一个诱发因素。如果能够迅速、完全恢复梗 动脉血流灌注是一个非常有效的方法 。大量研究支持 死动脉血流和梗死区心肌灌注 ,溶栓