冠心病研究进展系列讲座_4_经皮冠状动脉介入术.pdfVIP

( ) 人民军医 2007 年第 50 卷第 10 期 总第 575 期 ·60 1 · ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 4 经皮冠状动脉介入术 100020 　北京 　首都医科大学附属北京朝阳医院 　李延辉 　　关键词 :冠心病 ;冠状动脉 ;介入术 　　　中国图书分类号 :R 54 14 ( ) 　　经皮经腔冠状动脉成形术 P TCA 首先由 A n 支架的刚性可以防止血管发生负性重构 。 drea s Gr uentzig 于 1977 年应用于临床 ,之后又出现 15 　药物涂层支架 　在金属裸支架表面被覆一层 了冠状动脉内支架术 、经皮冠状动脉内斑块切除术 、 药物多聚物 ,可以进一步减少“再狭窄”的发生 。将 血管内超声技术 、压力导丝技术等 ,这些技术统称为 支架植入后 ,药物从多聚物中缓慢释放出来 ,并进入 ( ) 经皮冠状动脉介入术 PCI 。 动脉壁中 ,这一过程可以持续数周 ,从而抑制细胞的 增生 , 明显减少了“再狭窄”的发生 。目前使用的抗 1 　作用机制 增生药物是西罗莫司和紫杉醇 。 PCI 是通过机械的方法 ,扩大动脉粥样硬化或血 2 　适应证 栓所致狭窄、闭塞的心包脏层冠状动脉管腔 ,包括冠状 动脉内压力扩张、支架支撑、斑块切除和血栓取出等。 2 1 　急性冠脉综合征 　对于 ST 段抬高型心肌梗 ( ) 11 　球囊膨胀时的血管反应 　球囊充气膨胀通过以 死 ST EMl ,一般认为有条件时行急诊 PCI 要比溶 下机制引起血管管腔扩大 :粥样硬化斑块被挤破而形 栓治疗更有效和安全 。然而 ,在现实中溶栓治疗更 成的深层裂隙 ,经内膜延伸至中膜 ;一些动脉粥样硬 及时、更普及 。对 于非 ST 段抬 高型心肌 梗 死 化斑块内的物质被转移到血管壁内;血管内膜撕裂 , (N ST EMl) 和不稳定心绞痛 ,早期机械性血管再通 , 血管肌层断裂 ,所有无斑块的血管壁节段均被拉伸 。 可以减少以后发生的冠脉事件并降低病死率 。 12 　抽扁球囊后早期血管反应 　球囊抽扁后 ,动脉 22 　稳定型心绞痛 　对于接受药物治疗 ,但仍存在 管壁发生弹性回缩 ,在最初 24 h 内,发生急性血管 心绞痛 ,或者无创性检查提示高危的患者 ,PCI 可以 闭塞的危险为 5 % 。这是由于扩张部位撕裂的内膜 改善其生活质量 。 片和富含血小板的血栓形成 ,而共同导致的;缓慢的 3 　操作过程 血流和局部动脉痉挛也会促进动脉管壁弹性回缩 。 13 　抽扁球囊后晚期血管反应 　PCI 后 6 个月内, 3 1 　术前准备 　在 PCI 前后均应长期服用阿司匹 扩张所致的血管损伤将愈合 。在愈合过程中 ,血管 林 ,在 PCI 之前未服用氯吡格雷者 ,术前 24 h 给予 可能发生负性重构而使血管直径减小 , 中膜内的平 300 mg 的负荷剂量 ,并以75 mg/ 天维持 ;如行急诊 滑肌细胞增殖迁移至损伤的动脉管腔表面 ,而形成 PCI ,则给予 600 mg 的负荷剂量 。在开始操作时 , 一个新的内膜层 ,也可