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冠心病研究进展系列讲座_5_慢性稳定性冠心病诊治进展_诊断和危险分层.pdf
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·668 · 人民军医 2007 年第 50 卷第 11 期 总第 576 期
·临床医学 ·
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冠心病研究进展系列讲座 5
慢性稳定性冠心病诊治进展
———诊断和危险分层
100020 北京 首都医科大学附属北京朝阳医院 李延辉
关键词 :冠心病 ;危险分层 中国图书分类号:R 5414
理论上 ,慢性稳定性冠心病包括慢性稳定性心绞 压或晕厥、心电图aVR 导联 ST 段抬高患者 ,往往提示
痛和无心绞痛的慢性稳定性冠心病 。临床上 , 以慢性 严重左主干或 3 支血管病变 ,不适宜运动试验检查;根
稳定性心绞痛为多见 ,无心绞痛的慢性稳定性冠心病 据性别、年龄和症状预测冠心病为低度可能的患者 ,假
患者偶尔在查体时发现。 阳性可能性增加;对于无症状患者 ,不宜常规进行运动
心电图检查;对于动态心电图监测有心肌缺血或电子
1 诊 断
束 CT 严重冠状动脉钙化患者 ,可以有选择地进行运
对于慢性稳定性心绞痛的诊断 ,实际上是对胸痛 动心电图检查;对于预激综合征、心室起搏节律及完全
患者进行鉴别诊断和临床评估的过程 。对于就诊的所 性左束支传导阻滞患者 ,不宜进行运动心电图检查。
有胸痛患者 ,都应仔细询问病史 ,并进行针对性体格检 14 超声心动图 对于冠心病的诊断不需要常规行
查。所有患者均应进行静息心电图检查;对于有充血 超声心动图检查。对于听诊收缩期杂音提示主动脉瓣
性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病、主动脉夹层或肺 狭窄或肥厚型心肌病患者 , 以及有杂音提示二尖瓣脱
部疾病症状患者 ,均应行胸部 X 线检查;对于怀疑心绞 垂患者 ,行超声心动图有鉴别诊断价值。节段性室壁
痛患者 ,均应检查血红蛋白、血糖和血脂 ,并有选择地 运动异常对冠心病有诊断价值 ,但可以见于左束支传
进行运动心电图、超声心动图及超声心动图或核素负 导阻滞、心室起搏、右心室容量负荷过重、既往心脏手
荷试验 ,必要时还可进行冠状动脉造影 。 术史及心肌病患者。没有节段性室壁运动异常 ,不能
11 病史及症状 病史及症状的询问对鉴别诊断及 除外冠心病的诊断。
对心绞痛的诊断和危险分层至关重要 。显示冠心病危 15 负荷试验 对于不适合行运动心电图且能够运
险因素的病史是诊断冠心病的佐证 ,胸痛是诊断心绞 动的患者 ,可以考虑以超声心动图或核素负荷试验作
痛的重要依据 。通过心绞痛的性质可以判断冠心病的 为合理的替代和补充;对于不能运动的患者 ,可以进行
稳定程度 ,而通过心绞痛的严重程度可以判断冠状动 药物负荷试验 。建议应用多巴酚丁胺负荷试验 。
脉病变的严重程度 。 16 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠心病的
12 体格检查 稳定性心绞痛患者体格检查通常是 “金标准”,但 目前临床上存在过度应用的现象。其实
正常的,但有些患者可以闻及 S 音质不佳 ,胸痛发作时
1 只有已知心绞痛或可能有心绞痛的患者发生心脏骤
闻及 S 、S 、二尖瓣反流性杂音 ,这对心绞痛诊断有重 停 ,抢救存活后是冠状动脉造影的绝对指征。对于下
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