冠心病研究进展系列讲座_9_非ST段抬高性急性冠脉综合征的药物治疗.pdfVIP

( ) ·150 · 人民军医 2008 年第 5 1 卷第 3 期 总第 580 期 ·临床医学 · ( ) 冠心病研究进展系列讲座 9 非 ST 段抬高性急性冠脉综合征的药物治疗 100020 　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　 李延辉 　　关键词 :急性冠脉综合征;药物治疗　　　中国图书分类号:R 5414 ( ) β 　　非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 N STEACS ,以 应用 受体阻滞药。 冠状动脉粥样硬化基础上并发斑块破裂及血栓形成为 2 　抗凝药物 主要病理生理表现 ,故其急性期药物治疗包括抗缺血 药物、抗凝药物、抗血小板药物和他汀类药物治疗 。而 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa 因子抑制 其长期治疗与慢性稳定性冠心病相似 。 ( ) 药、直接凝血酶抑制药和维生素 K 拮抗药 华法林 。如 果没有禁忌证 ,所有 N STEACS 患者均应抗凝治疗。我 1 　抗缺血药物 们常用的药物是普通肝素或低分子肝素 ,由于普通肝素 这类药物通过改善心肌氧耗的矛盾而缓解心肌缺 需要监测 ,剂量不易控制 ,故临床常用低分子肝素 ,并且 β 血。常用药物包括 受体阻滞药、硝酸酯类、钙通道阻 低分子肝素效果也不错 ,甚至优于普通肝素。如果使用 断药和一些新研发的药物 。如果没有禁忌证 ,对于 普通肝素 ,一定要静脉给药 ,首先给予静脉负荷剂量 ,然 β 后持续静脉泵入 ,使 aPTT 维持在 50～75 s 。低分子肝 N STEACS 患者 ,均宜应用 受体阻滞药 ,多数情况下 患者均可较好耐受。胸痛发作时可以静脉用药 ,可以 素不需监测 ,但需要根据患者体重调整剂量 ,肾功能不全 使用美托洛尔4～5 mg 静脉注射 ,5～10 min 可以重复 时,要根据肌酐清除率调整剂量。目前我们应用 Xa 因 1～2 次 ,然后给予口服 ;如果患者已无胸痛 ,可以直接 子抑制药和直接凝血酶抑制药的临床经验还很有限,文 给予口服治疗 。控制目标心率为 50～60/ min 。如有严 献报道 Xa 因子抑制药优于依诺肝素。对于行 PCI 的患 重房室传导阻滞、哮喘病史或急性左心功能不全者 ,禁 者 ,可以术前应用低分子肝素 ,也可以使用普通肝素 ,但 忌使用。需要住院治疗的 N STEACS 患者 ,如果没有 应用 Xa 因子抑制药的患者应追加标准剂量的普通肝 禁忌证 ,都应给予静脉硝酸酯类药物 ,剂量应调整至症 素 ,PCI 后24 h 可以停用抗凝药。抗凝药一般在胸痛缓 状完全缓解;已无胸痛患者可给予口服治疗 ;如果出现 解后 5～7 天停用。 不良反应则应停药。持续静脉应用硝酸酯类药物治疗 3 　抗血小板制药 会导致耐药现象 ,这与治疗剂量及时间有关;如果症状 得到控制 ,可以采用非静脉途径给药 ,以保持合适的无 对于N