常见风湿病之诊治.ppt

常見風濕病之診治 佛教慈濟綜合醫院 蔡世滋 關鍵詞 風濕症(rheumatism)﹕身體內結締組織結構，(特別是關節及相關的結構，包括肌肉、滑液囊、肌腱及纖維性組織)的許多種病變之任一種，以發炎、退化或代謝的紊亂為其特徵，伴隨此等部位的疼痛、僵硬或運動的限制 (Dorland氏醫學字典) 關節炎(arthritis)﹕發炎性傷害局限於關節之風濕症 關鍵詞 著骨處(enthesis): 肌腱或韌帶附著於骨髂之部位，此一部位所發生之病變稱為「著骨處病變」(enthesopathy) 美國風濕病學會(ARA)之風濕病分類(1983) Ⅰ. 廣泛性結締組織病 (diffuse connective tissue diseases) Ⅱ. 併發脊椎炎之關節炎 (arthritis associated with spondylitis) Ⅲ. 退行性關節病 (degenerative joint disease)、 骨關節炎 (osteoarthritis, osteoarthrosis) Ⅳ. 與感染原相關之關節炎、腱鞘炎及滑液囊炎(arthritis, tenosynovitis, and bursitis associated with infectious agents) 美國風濕病學會(ARA)之風濕病分類(1983) Ⅴ. 新陳代謝及內分泌疾病併發之風濕狀態(metabolic and endocrine disease associated with rheumatic states) Ⅵ. 腫瘤 (neoplasm) Ⅶ. 神經病變性疾病 (neuropathic disorders) Ⅷ. 骨、骨膜及軟骨病變併發關節的表徵(bone, periosteal and cartilage disorders associated with articular manifestations) Ⅸ. 非關節性風濕症 (nonarticular rheumatism) Ⅹ. 各種病變 (miscellaneous disorders) 關節炎的簡單分類 單一關節 (monoarticular) 多關節 (polyarticular) 關節炎的簡單分類 單一關節 (monoarticular) 感染；外傷；結晶體誘發 (痛風及偽痛風) 多關節 (polyarticular) 發炎性 (疼痛性、軟性腫脹) 退化性 (骨性腫脹) 代謝性 (腫塊或小塊) 關節炎的簡單分類 發炎性 (疼痛性、軟性腫脹) 類風濕型 (rheumatoid 對稱性、小關節 ) 類風濕變異型 (rheumatoid variant 不對稱性、大關節或軸心骨髂之侵犯) 退化性 (骨性腫脹) 原發性 續發性 代謝性 (腫塊或小塊) 痛風；類澱粉變性；血脂蛋白過高症；類脂性皮膚關節炎 (lipoid dermatoarthritis) 風濕病學病史詢問：關節症狀描述 發作：逐漸的、隱襲的、突然的 特徵：漸進的、間歇的、加劇的 關節的種類：大、小、軸心的、末梢的 對稱性或不對稱性 症狀種類：疼痛、僵硬、腫脹、紅斑、熱、運動限制、累加的、 持續時間、與活動的關係、強度、一天中之時間 影響症狀之外界因素 功能性能力：日常生活活動 風濕病學檢查﹕關節評估 紅斑 熱度 壓痛﹕靜止，主動及被動性運動 主動及被動性運動範圍 變形 不穩定 腫脹﹕滑膜積水，增殖，或二者 骨擦音 (crepitation) 摩擦音 (rub) 風濕病學病史詢問﹕併存現象 皮膚：光敏感，乾癬，紫斑，結節性紅斑，結節，血管炎，掉髮 神經肌肉：神經病變，頭痛，肌肉疼痛 眼：結膜炎，鞏膜炎，虹彩炎，乾複合症(sicca complex) 胃腸：口乾症，潰瘍，消化性潰瘍，吞嚥困難，肝病，大腸炎，腹瀉 風濕病學病史詢問﹕併存現象 腎臟：結石，腎炎，尿道炎 肺：肋膜炎，浸潤，結節 心臟血管：心包膜炎，高血壓，雷諾氏現象，主動脈瓣閉鎖不全 血液學：淋巴腺病變，脾腫大 全身：體重減輕，疲勞，倦怠，發燒，畏寒 風濕病學病史詢問﹕其他表徵 家族史 年齡，性別，種族，人種背景 地理學 藥物使用 感染性暴露 職業，傷害，外傷 社會經濟階層 風濕病學病史詢問﹕治療史 誘發或加重症狀之藥物 避孕藥，抗生素，利尿劑，procainamide, Hydralazine, methamphetamines，抗癲癇藥，其他 用以緩解症狀之藥物 　 非類固醇抗發炎藥物 (aspirin, phenylbutazone, 　 indomethacin, ibuprofen, fe