常见症状诊断与鉴别诊断.ppt

常见症状诊断与鉴别诊断 六安市立医院心内科 汪家财一、发热 定义：机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 按热度高低分为： 低热 （37.3～38℃） 中等热 （38.1～39℃） 高热 （39.1～41℃） 超高热 （41℃以上） 发热的原因以感染性发热多见。 典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 发热--病因与分类 感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。 非感染性发热 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：手术，心肌梗死，癌 抗原—抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 内分泌与代谢病：甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、CHF 体温调节中枢功能失常：物理性如中暑，化学性如重度安眠药中毒，机械性如脑出血、脑震荡、颅骨骨折 自主神经系统功能紊乱①原发性低热，②感染后发热，③夏季低热，④生理性低热 热型 稽留热（continued fever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒、流脑、恙虫病。 热型 弛张热（remittent fever）,体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、伤寒缓解期 。 热型 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。 热型 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热（recurrent fever），体温骤升至39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 发热--伴随症状 1 寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血反应、钩端螺旋体病 结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病 单纯疱疹：急性发热性疾病如大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，间日疟，流行性感冒 发热--伴随症状 2 淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、局造性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌 肝脾肿大：传单、白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎、肝及胆道感染、疟疾、结缔组织病、急性血吸虫病、黑热病、布氏杆菌病 发热--伴随症状 3 出血：发热伴皮肤粘膜出血常见于重症感染及某些传染病如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等，也可见于某些血液病如急性白血病、重症再障、恶组病 关节肿痛：败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风、布氏杆菌病 发热--伴随症状 4 皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热 昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 发热问诊要点 1 起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 发热问诊要点 2 患病以来的一般情况，如精神状况、食欲、体重改变、睡眠及大小便 诊治经过：药物、剂量、疗效等 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 二 、水肿 定义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时称局部水肿；发生于体内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般不包括内脏局部水肿如脑水肿、肺水肿。 水肿—病因和临床表现 全身性水肿 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其它原因的全身性水肿 心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰的表现。发生机制主是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。特点：水肿常出现身体下垂部位。为对称性、凹陷性。此外，通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水。 肾源性水肿 可见于