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2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南要点_东莞市人民医院_|黄虔|_心血管网 2011年12月，美国心脏学院 2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南要点 基金会（ACCF）、美国心脏协会 （AHA）、（美国）心血管造影和介入学会（SCAI）联合发布了2011版的经皮冠脉介入（PCI）指南 。指南的推荐均已证据为基础，引用的综述文献截止2010年11月，其他参考文献截止2011年8月。 检索的文献仅限于以英文发表的论著、综述和其他以人为对象的证据。新版指南的主要内容包括： 应用PCI还是CABG的时机；对于无保护左主干或多支血管病变，建议“心脏团队”讨论和采用Synta x 积分、STS评分评估风险；修订了抗血小板治疗。 1 对于无保护左主干或多支血管病变，建议“心脏团队”讨论和采用Syntax 积分、STS评分评估 风险 1.1 新指南明确建议，临床医生应根据 “心脏团队”的意见，对每例无保护LM或 “复杂性” （即3 支冠状动脉病变，或2支冠状动脉病变且累及左前降支近端）冠状动脉疾病（CAD）患者确定其最佳 血运重建方式（I，C）。 每个 “心脏团队”包括心内科医生和心外科医生至少各1名，鼓励心脏介入医师与心胸外科医师共 同讨论这些患者的情况和冠状动脉解剖，评估每一种治疗方法的优点与缺点，团队成员共同决定冠 心病患者的最佳治疗策略——介入治疗或手术治疗，然后将信息与心脏团队的建议一并提供给患者 。PCI和CABG的新指南均将 “心脏团队”列为无保护LM或复杂性CAD患者的I类治疗建议，这意味着 心脏小组策略首次获得了官方肯定。 1.2 新指南建议采用由SYNTAX试验衍生出的SYNTAX评分、STS评分来量化评估每例患者的CAD复杂 程度（IIa，B）。 如果SYNTAX评分≥23分，即判断为复杂性CAD。利用STS评分量化评估患者的心脏健康与合并症严重 程度，并综合考虑未被纳入STS评分的任何合并症，从而判断患者接受手术的风险。 2 PCI或CABG的时机 新版指南强调指出，CAD患者血运重建的目的为：1.提高存活率；2.改善症状。建议如下： 2.1 血运重建术提高LM病变存活率 I类： LM重度狭窄（≥50％）患者建议采用CABG （证据级别B）。 IIa类： 1. LM重度狭窄（≥50％）病情稳定患者合并下列情况时，PCI替代CABG能够提高存活率：①解 剖结构示PCI术中并发症风险低且远期结果很好（如SYNTAX评分≤22，LM开口和体部病变）；②临 床特征提示外科手术风险显著增加（STS评分提示术中死亡率≥5）（证据级别B）。 2. 不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死（UA/NSTEMI）患者无保护LM病变为罪犯病变且不 是CABG适应证，PCI能够提高存活率（证据级别B）。 3．对于无保护LM病变是罪犯病变并且冠状动脉远端血流不足TIMI 3级的急性ST段抬高性心肌 梗死患者，PCI可比CABG更迅速和安全实施，PCI能够提高存活率（证据级别C）。 IIb类：LM重度狭窄（≥50％）病情稳定患者合并下列情况时，PCI替代CABG可能提高存活率：①解 剖结构示PCI术中并发症风险为低至中度且可能远期结果较好（如SYNTAX评分≤33，LM分叉病变） ；②临床特征提示外科手术风险显著增加（如中重度慢性阻塞性肺病、卒中瘫痪或心脏急症、STS 评分提示术中死亡率≥2％）（证据级别B）。 III类：LM重度狭窄（≥50％）病情稳定患者，解剖结构不利于PCI且为CABG适应证时，不应为提高 存活率行PCI （证据级别B）。 2.2 血运重建术提高非LM病变CAD存活率 I类： 1. 3支主要冠状动脉重度狭窄（≥70％）（和/或左前降支「LAD」近段病变），或LAD近段病变合 /show/78228.shtml [2012/3/21 10:21:51] 2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南要点_东莞市人民医院_|黄虔|_心血管网 并其他1支主要冠状动脉病变时，CABG有益于提高存活率（证据级别B）。 2. 由1支主要冠状动脉重度狭窄（≥70％）导致缺血性心律失常、心脏猝死存活者采用PCI或CABG 提高存活率有益（证据级别CABG：B，PCI：C）。 IIa类：