易损斑块的影像学研究进展－解读PROSPECT研究2012中国介入心脏病学大会.pdfVIP

易损斑块的影像学研究进展－解读PROSPECT研究_山东大学齐鲁医院_|陈玉国|_心血管网  心血管疾病是发达国家人民 易损斑块的影像学研究进展－解读PROSPECT研究 致死的主要原因，同时也是发展 中国家的头号杀手。据统计，每年美国100多万人，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状 动脉综合征(ACS) 和/或心脏性猝死)。进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位杀手。近 年的研究发现，导致急性心血管事件的主要原因是动脉粥样硬化（AS）斑块破裂和血栓形成，后者 取决于AS斑块的不稳定性，即易损性。因此，如何识别易损斑块已成为近年来AS领域中的重要内容 。 一 对易损斑块的认识  所谓易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块[1]，是ACS始动最重要环节 。在引起ACS的易损斑块中，斑块破裂引起血栓形成占75％。这种易于破裂斑块的组织病理特征为 大的脂质核心（占斑块面积40％以上），表面有薄的纤维帽(<65μm)，并有大量包括巨噬细胞在内 的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄纤维帽纤维斑块（TCFA）[2]。另外25％易于形成血栓的易 损斑块，在形成血栓时斑块并不发生破裂，而是因斑块表面糜烂、溃疡、钙化结节、斑块内出血等 因素引起，这些斑块表面可能因内皮功能不全、炎症或斑块内组织因子暴露等因素参与血栓形成。 在易损斑块中，还可见到管腔正性重构而导致斑块增大，斑块内可有少量钙化或点状钙化，斑块周 围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。 二 如何识别易损斑块  鉴于临床上对易损斑块认识的日益深入，如何在急性心血管事件发生前早期和准确地识别出易 损斑块及易损患者并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。 1. 血清学标志物的筛查     高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前发现的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的预测 能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估 测价值[3,4]。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录因子NF-κB等都是ACS重要的敏感预测因子。 2. 颈动脉高频体表超声 颈动脉斑块的易损性可预示冠状动脉斑块的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、 内-中膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声 学密度定量技术（AD）进行检测颈动脉斑块的组织定征。低回声斑块、表面不规则或伴有溃疡高度 提示为易损斑块，有时偏心性斑块、正性重构也提示斑块为易损性斑块。 3. 计算机断层显像技术 多层螺旋CT （MSCT）可以检查到引起急性冠脉综合征的易损斑块，这种斑块与稳定病变比较，患 者大多数无显著血管狭窄，可见到低密度斑块，斑块面积显著增大，斑块一般无钙化或有点状钙化 ，通常CT值＜50 HU，血管正性或向外重构，有时可见到血栓或斑块破裂。CT检测易损斑块有其限 制性，可低估非钙化及混合性斑块的体积，而且脂质斑块与纤维斑块之间的CT值区分不准确，无法 识别易损斑块的纤维帽及炎症的存在 。 4. 磁共振显像（MRI）技术 系列研究证实MRI技术对于监测斑块发生和组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图 像中信号强弱的不同可以区分纤维帽的厚度和完整性，大的脂质核心T2WI显示为低信号  。易损斑 块动态增强扫描特征：斑块呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降  。MRI的限制性 在于活体冠状动脉斑块的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏 线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析斑块内的钙化成分。 5.冠状动脉造影检查 冠脉造影可以动态的观察易损斑块的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则 等复合病变的特征，AMI患者多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于冠脉造影 只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁斑块和血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血 /show/62860.shtml [2012/3/16 20:54:45] 易损斑块的影像学研究进展－解读PROSPECT研究_山东大学齐鲁医院_|陈玉国|_心血管网 管”已存在AS病变，而且冠脉在AS的早中期存在着血管正性重构，管腔代偿性扩张常导致病变程度