多部位动脉硬化病变腔内介入治疗一例2012中国介入心脏病学大会.pdfVIP

多部位动脉硬化病变腔内介入治疗一例_上海市第一人民医院_|周国伟|_心血管网 患者，何某，男, 66岁。 主 多部位动脉硬化病变腔内介入治疗一例 诉“反复胸闷九年，再发2月； 腰腿痛8年”于2010年11月入住我院心内科。危险因素为吸烟30年，否认高血压病和糖尿病。既往 曾于1989年因椎间盘突出手术治疗。分别于2004年和2008年行冠状动脉介入治疗（PCI ），2008年 行冠状动脉旁路移植术（CABG ）术，2009年第三次 PCI ，上述四次血运重建均在外院进行。 本院体检: 左侧BP:132/86mmHg ，右侧桡动脉搏动细弱难以扪及；右侧BP 难以测量。HR 72bp m, 心肺听诊正常；右侧股动脉搏动正常，左侧股动脉搏动无法扪及；入院后使用阿司匹林 0.1 QD 、氯吡格雷 75mg QD 、福辛普利 10mg QD 、美托洛尔25mg Bid和阿托伐他汀钙 20mg QN 治疗。 此次入院查体左侧股动脉搏动无法扪及；追问病史患者腰腿痛8年；一直诊断为腰椎盘突出症 术后，其实为典型的间歇性跛行症状，每次步行大约50米有左侧下肢疼痛，休息数分钟即可缓解， 推测左侧下肢动脉存在严重狭窄或闭塞。另外右侧桡动脉搏动无法扪及，追问病史患者右手在劳累 后出现乏力，发麻酸胀，另有发作性头晕、视物模糊和眩晕等椎基底动脉供血不足症状，临床考虑 锁骨下动脉闭塞可能。因此进行下肢动脉和上肢动脉CTA检查，发现左侧髂总动脉、髂外动脉慢性 闭塞，钙化较严重；右侧锁骨下动脉慢性闭塞。 回顾2009年外院冠脉造影为LAD 开口70％狭窄，LCX 支架内90％再狭窄。RCA 远端50％狭 窄。 三支桥血管（SVG →LCX ，SVG →RCA ，LIMA→LAD ）均闭塞。当时医生给予LM→LAD 植 入一枚支架药物洗脱支架（DES ），LCX 单纯行PTCA术。 2010 年11月穿刺右侧股动脉，行冠状动脉造影见LM 、LAD 无再狭窄，LCX 支架内慢性闭塞 病变（CTO ）。RCA远端80％狭窄（较前次加重）；右侧肾动脉90％狭窄，左侧肾动脉无明显狭窄 ，左侧髂总动脉和髂外动脉CTO，右侧锁骨下动脉CTO 。采用6F JR 3.5 指引导管，先处理RCA冠 状动脉进展性病变，植入一枚DES ，右侧肾动脉植入6.0 ×18mm肾动脉支架。同样选择6F JR 3.5 指 引导管，2.7F微导管支撑下送0.035”导丝和0.014”导丝（conquest Pro12 ）交替前行，最终conquest P ro12完全通过闭塞段，进入左侧股浅动脉，造影证实在真腔，预扩张后植入 8.0 ×120mm 自膨胀支 架（Protégé ），支架释放后进行补充扩张，贴壁良好。 /show/78207.shtml [2012/3/21 10:20:44] 多部位动脉硬化病变腔内介入治疗一例_上海市第一人民医院_|周国伟|_心血管网 患者于此次介入治疗后左侧股动脉搏动正常，间歇性跛行症状完全消失，步行后无肢体疼痛 ，生活质量明显改善。 2011年6月再次至本院进行血管造影复查和锁骨下动脉CTO介入治疗。术前查右侧上肢和颈动 脉血管超声提示右侧椎动脉彩色血流反向，有锁骨下动脉流速减低，考虑锁骨下动脉窃血综合征。 另外CTA提示左颈动脉分叉处59％狭窄，右侧颈动脉60 ％狭窄。 冠状动脉造影提示RCA支架边缘再狭窄，95％狭窄，肾动脉和髂动脉支架内无再狭窄，右侧 锁骨下动脉仍为CTO病变。先处理RCA病变，预扩张后植入一枚DES ，即刻效果满意。 /show/78207.shtml [2012/3/21 10:20:44] 多部位动脉硬化病变腔内介入治疗一例_上海市第一人民医院_|周国伟|_心血管网 处理锁骨下动脉CTO过程：7F JR3.5 指引导管，1.8F Finecross微导管支撑下送Conquest Pro 12 g进入假腔，调整导丝方向无法进入真腔。穿刺右侧桡动脉，送入5F JR3.5 指引导管，1.8F Finecross 微导管支撑下Conquest Pro 12g再次进入假腔，kissing wire失败。逆行导丝保留在假腔，3.0 ×15mm