ICU气道管理课件.ppt

人工气道的管理 z 重症医学一病区 陈芳 教学目标 掌握人工气道的定义 掌握人工气道的目的 了解人工气道的类型 掌握人工气道的护理 人工气道的建立 条件： 当自然气道不再行使其正常功能时 指针： 气道受损 需要进行气道保护 呼吸衰竭 人工气道的分类 分类： 口咽部气道 作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌 头，吸痰，无创通气。 鼻咽部气道 由鼻孔置入咽部的人工气道 作用：保护上气道，以防止被松弛的舌头所阻塞，减少吸痰对鼻粘膜的损伤。 适用于清醒的病人。 气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。 作用：这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 气管导管的深度及导管内径选择 口插管内端到门齿的距离（CM） 男性：22-24；内径7.5-8.5mm 女性：21-23；内径7.0-8.0mm 儿童：>2岁（年龄/2+12，或体重（KG）/5+12) （内径 （年龄/4）+4mm) 小儿：<2岁（一般插入12cm） <1岁（插入深度小于12cm） 气管插管 检查气管插管位置的方法 听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管 内还是在食道内。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管 内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明 插管位于气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上2—3cm 金标准。 人工气道气囊的管理 气囊的作用 机械通气时，保证潮气量 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 协助气管导管的固定 最小闭合容量技术（MOV） 定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：1.不易发生误吸。2.不影响潮气量。3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。 最小漏气技术(MLT) 定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。 优点：减少潜在气道损伤（与MOV相比）。 缺点：1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。3.导管移位。4.气囊上气管黏膜干燥。 人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要。 温湿化方法及装置 湿化器（加热、非加热) 雾化加湿给药 气管内持续滴注 温湿交换过滤器(人工鼻） 吸痰的指征 病人咳嗽或者有呼吸窘感 气道压力上升，呼吸机高压报警。 血氧分压或者血氧饱和度下降。 听诊气道或胸腔有痰鸣音时。 选择合适型号的吸痰管 吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 气管插管 - 吸痰管 7mm - 10FR 7.5mm - 12FR 8mm - 14FR 8.5mm - 14FR 9mm - 16FR 0.33mm ≈ 1FR 吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态…… 吸痰次数、痰量及性质 患者的主观感受 有无气道内出血的表现 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度 （稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 吸引器连接管内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰) 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸引器连接管内滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸引器连接管内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲洗。 呼吸机相关性肺炎 Ventilator-associated pneumonia VAP VAP的预防 1.床头抬高30-45°，防止胃内容物返流。 2.加强口腔护理，每日2-3次。 3.鼓励早期下床活动。 4.严格掌握