PEEP在机械通气（ARDS）中的应用.ppt

PEEP及其在ARDS中的应用 博州人民医院ICU 殷惠美 关于PEEP PEEP概念 呼气末正压：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 PEEP的作用原理 1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 临床PEEP常用调节范围 1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量； 2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者 3、〉20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。 PEEP对呼吸循环功能的影响 1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加，气体交换面积增加。 2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。 PEEP对呼吸循环功能的影响 3、 PEEP使正常胸内压增加，静脉回流阻力增大，回心血量减少，心输出量下降，血压下降 4、应用PEEP可以使P-V曲线低位拐点消失，使肺泡处于持续扩张状态 5、应用PEEP可以改善通气 血流比（VA/Q），减少 肺内分流，改善氧合。 PEEP的适应证 一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2 PEEP的适应证 二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出 2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPi PEEP的适应证 三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用： 1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。 2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退 PEEP的适应证 四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张 PEEP对机体的不利影响 是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液 反射造成的对血流动力学的影响： 颅内压↑ 血压↓ 门静脉系回流受阻→消化系充血 肺血管阻力和右心后负荷↑ PEEP对机体的不利影响 PEEP对机体的不利影响，还取决于以下因素： 平均气道压 机械通气对心血管的影响与平均气道压的高低呈正比。平均气道压 除与PEEP有关外，还与气道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调节这些因素，可以避免平均气道压过高。 PEEP对机体的不利影响 肺的顺应性 若肺的顺应性不好PEEP的压力主要消耗在肺上，而对胸腔压力影响不大。 PEEP的禁忌症 1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、高度的肺气肿 4、气胸、支气管胸膜瘘 PEEPi的概念 PEEPi 指在呼气相，气道提前闭合或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力增加，使在呼气末肺泡内压力维持正压，称自身呼气末正压或内源性呼气末正压 PEEPi的发生原因 1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。 2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空 实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。 3、呼气时间缩短： a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi b 机械通气时模式和参数设置不当，使呼气时 间相对 或绝对缩短,形成PEEPi。 PEEPi对机体的特殊病理生理作用 1、增加呼吸功和氧耗：正常时呼气末肺内压力为0，吸气使仅需胸腔内压轻度降低，即可使肺泡内压力低于大气压，形成吸气。存在PEE