代谢综合征课件2.pptVIP

代谢综合征Metabolic Syndrome (MS) 定 义 2005年中国糖尿病防治指南给MS下的定义为：指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病（DM）或糖调节受损（IGR）（包括IFG/IGT）、高血压、血脂紊乱（TG /HDL-C ）、全身或腹部肥胖。高胰岛素血症伴胰岛素抵抗（IR）、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤维蛋白溶解酶原激动抑制物（PAI-1）等 这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管病）的发病危险因素，故MS者是心血管病的高危人群 必需注意的是，心血管病的危险因素并不仅是这些代谢异常，还有吸烟等其他行为危险因素 命名及诊断标准 随着对此种个体中代谢异常集结情况的认识进程，十多年来曾采用了十多种不同命名 中华医学会糖尿病分会（CDS）建议MS诊断标准： 具备以下4项组成成分的3项或全部者： 一、超重和（或肥胖） BMI≥25.0(kg/m2) 二、高血糖 FPG ≥6.1mmol/L及（或）2hPG ≥7.8 mmol/L，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者 三、高血压 SBP/DBP ≥140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者 四、血脂紊乱 空腹血TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹HDL-C＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女） 发病机制 目前认为：组织（肌肉、肝、脂肪甚至胰岛细胞）对胰岛素不敏感，即发生IR是MS中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制，但是各种代谢异常尚有其特有的病因及发病机制 近来国内外学者密切重视的几个课题之一 中心性肥胖与T2DM、MS密切相关 依据脂肪积聚部位分为 ①男性型肥胖（中心型/苹果型肥胖） 以脂肪主要积聚于腹腔内为特征） ②女性型肥胖（下半身/梨型肥胖） 以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征 国际糖尿病联盟（IDF）2005年全球共识：中心型肥胖是MS的核心因素 Cochrane协作组权威综述：格华止是超重/肥胖及T2DM患者首选降糖方案 中心型肥胖：国人男性腰围（WC）≥90 cm，女性≥80cm 中心型肥胖可作为心血管危险预测指标，与死亡率和并发症等风险相关 是心血管病和代谢性病变的原因 心脏病和DM的独立危险 猝死的风险相应增加 优于体重或体重指数的心血管和代谢性病变预测指标 流行现状 美国对1988~1994年以来的第三次国家健康及营养调查（NHANESⅢ）资料显示：≥20岁美国成人中，白人、黑人和西班牙裔美国人的MS发病率分别为23.8%、 21.6%、31.9%，45~74岁美国印第安人发病率则为55.2% 贾伟平在上海40~49岁人群随机抽样的771例男性和189例女性中，MS在正常体重、超重及肥胖三组中患病率分别是8.0%、21.6 %及29.6%，而在上海华阳区IR综合征流行病学调查（1998~2000年）发现在MS患者中，IR患病率达到69.1% 危险及防治 MS的大多数组成状况是心血管病的危险因素，所以MS患者是心血管病的高危人群。防治上要以多危险因素综合防治为目标，实行生活方式（饮食及运动）调整并用，针对各危险因素如DM及IGR、高血压、血脂紊乱及肥胖的药物 此外，尚应对MS发病的中心环节—IR进行防治 初级干预 1、中等程度热量限制（在第一年体重降低5%~10%） 2、中等程度增加运动量 3、改变饮食组分 二级干预 对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体，则可能需要采用药物治疗 1、调脂：贝特类（PPAR-α激动剂）；他汀类 （1）降低TG水平（和ApoB及非HDL-C水平） （2）升高HDL-C水平 （3）降低LDL-C（ LDL-C升高的水平代表代谢综合征的更高危险性） 2、降压：根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告（JNC7）的建议，当血压≥140/90 mmHg时应接受治疗。如果患者合并糖尿病，当血压≥130/80 mmHg时，应该开始降压治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）作为首选 3、胰岛素抵抗和高血糖：双胍类（格华止）；噻唑烷二酮类 MS的未来之路 MS的定义/诊断标准仍然处在不断完善之中，其完善程度取决于人们对如下科学问题的认识程度，这些问题主要包括： ①MS的病因学研究 ②MS及其组分的最优秀、最具预见性的定义 ③BP与MS其他组成的关系 ④不同危险因素集聚与心血管终点之间的关系 ⑤MS的各种简便和/或复杂组分的监测与临床事件之间