肺栓塞的诊断治疗课件.pptVIP

概 述 肺栓塞（pulmonary embolism PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等 。 发病率: 心血管疾病中居第三位，仅次于冠心病及高血压。 死亡率: 居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。 误、漏诊率：国外PE漏诊率为67%，国内目前尚无此方面统计资料。由于近几年得到越来越多的重视，诊断率逐年升高。 分 型 按梗塞面积大小分: 急性大块肺栓塞：血栓堵塞50%以上的肺血管。 急性次大块肺栓塞：血栓堵塞30%以上。 急性小到中块肺栓塞：体动脉压及右心室大小功能均正常。 按发病时间分： 急性肺栓塞：小于２周 慢性肺栓塞：发病３个月以上 按临床表现分：猝死型 急性肺原性心脏病型 不能解释的呼困难型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型 其他 ：非血栓性栓塞： 栓子不是血栓，最常见的是空气、脂 肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等 。 病 因 慢性静脉功能不全、血液黏滞性过高、深静脉血栓形成(DVT): 是引起肺栓塞的血栓主要来源。 2.基础疾患: 脑卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肾病综合征、中心静脉插管。 3. 肿瘤、肿瘤静脉内化疗:10%特发性肺栓塞患者随后发现恶性肿瘤。 4．结缔组织病：以SLE多见。 5. 创伤:骨折、大面积烧伤、软组织创伤。 6. 年龄性别:DVT和PTE的发病率随年龄增加而增高。 病 因 7.制动:长期卧床、长途乘车、乘飞机 、手术 后等，特别是术后腹部加压的病人，妇科手术尤为多见。 8.服避孕药、妊娠分娩、围产期：孕妇的发病率比同龄未孕妇女多7倍。 9.肥胖:肥胖超过标准体重的20%，发生率增加。 10.吸烟:吸烟是肺血栓栓塞症的独立危险因素。 11.遗传性易患因素: 临床表现 呼吸困难：是急性肺栓塞最常见的症状，约90%者出现， 尤以活动后明显。 2. 胸痛：也是常见的症状之一，约88%者出现。 3. 猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。 4. 急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫钳、濒死感、低血压、 体克、右心衰竭等 ，见于栓塞2个肺叶以上的患者。 5. 肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液 。 6. 不能解释的呼吸困难: 7. 其他常见症状：如咯血、咳嗽和晕厥等。 体 征 1.一般体征：发热、呼吸变快、心率增加及紫钳等。 2.呼吸系统常见的体征：气管向患侧移位，肺野可闻及哮鸣音和干罗音，胸膜摩擦音等。 3.心脏方面的体征：肺动脉第2音亢进，收缩期喷射音、收缩期喷射性杂音、三尖瓣区反流性杂音，右心性第3及第4心音，即室性和房性奔马律，以及心包摩擦音等。 4.最有意义的体征：颈静脉充盈、搏动（右心负荷增加），下肢肿胀、色素沉着和浅静脉曲张等（深静脉血栓形成）。 实验室检查（1） 1、心电图: 70% 以上的PE 患者表现为心电图异常, 但无特异性, 多在发病后即刻出现, 并呈动态变化。 ① 窦性心动过速：心率>90次/分即对诊断有帮助。 ② 房性心律失常：尤其是心房颤动和心房扑动，多为一过性 。 ③ SⅠQⅢTⅢ型：是肺栓塞的典型表现，但出现率不到1/3。 ④ ST-T 改变：约50%的患者表现为V1～V3的ST-T 改变。 ⑤ 其它：额面电轴右偏、顺钟向转位、右束支阻滞、 肺型P波、 I度房室阻滞、左束支阻滞 心电图无异常仅说明PE 可能性小, 但不能除外PE。 实验室检查（2） 2、D-二聚体(D-dimer,D-D) 检测　 D-D 检测作为PE 的首选筛选试验已得到公认。 酶联免疫吸附法测定值>500ng/mL为阳性结果, 对急性PE的敏感性达92% ～ 100%, 但特异性低, 仅为40%～43%。肿瘤、创伤、感染、心脑血管病及年龄等诸多因素均可使D-D升高。 文献报道D-D升高的特异性在30～39岁年龄段为72%, 而在80岁以上年龄段特异性降至9%。 血浆D-D 阴性结果,可基本除