儿科呼吸支持现状和趋势课件.pptVIP

*小儿呼吸循环病理生理特点 呼吸循环互相作用强(heart-lung interaction) 干→休克≈ 呼衰 ；肾衰 湿→肺水肿≈ 脑水肿； 组织水肿 呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收缩， 血流动力学特点：易心衰，休克，PPHN， 微循环障碍 正常机体调节呼吸作功的能力 正常人体有自主(无意识)选择最佳呼吸类型(呼吸/Vt结合值)能力 呼衰时被部分或完全丧失 并可能发生恶性循环 儿科重症主要临床问题 *心肺功能同时障碍： 呼吸效率降低 且易发生恶性循环 临床难点： 易出现人机不匹配； 撤机困难(易发生VAP/肺损伤和CLD) 呼吸机相关感染和损伤 我国儿科呼吸支持现状 人机不匹配、缺氧、呼吸困难 认识不足；熟视无睹；习以为常； 无能为力 举例 通气过度者用延长管去增加死腔 以管路是否有水珠来判断湿化的好坏 撤机过程中呼吸困难不予处理 当前机械通气新思路 传统解决同步问题思路 定时限压持续气流 流速触发是最佳的同步机制 压力支持，容量保障压力支持(VAPSV)等 时间/流速/容量切换 目前认识和思考 患儿需要什么样支持? 以病人为主的自主呼吸模式(PAV/ASV/SC) 触发敏感性和可靠性的平衡 智能化心肺支持相同： 每次呼吸同步舒适 人机的同步性 “一个可量化的概念” 传统概念：呼吸频率一致，防止人机对抗 现代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺损伤 实时计算机智能化连续监测和分析： 气体流速、气道压力、胸阻抗和腹壁运动； 气道阻力、弹性回缩和呼吸功 发生不同步的几种情况 1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min, 机器送气40升 则不够 发生air hungry呼吸功增加；机器送气80升，过多，发生air trapping 2、时相不匹配： （1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发 （2） 吸呼相转换： ①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触 ②转换过早(Early termination)发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱 非同步性呼吸支持的后果 呼吸功增加 潮气量下降 氧合降低 血压变化 脑室内出血 主动呼气 紧张焦虑 撤机延迟 容易混淆的“通气模式”术语 . ①传统呼吸机的控制通气模式在2次呼吸之间无气流可供应，现代呼吸机有气流供应(基础气流) ②辅助通气/辅助呼吸/支持通气(呼吸)。以机器参数设定为主来决定辅助的强弱。可以辅助压力或容量，或两者兼有之。VAPSV/PSV为辅助通气中最佳模式 ③自主呼吸，指自主呼吸模式(区别于正常生理状态下自主呼吸)。指病人自主呼吸为主，机器对多项参数实时持续监测反馈以实现辅助。需智能化系统，通气效率明显提高(CPAP的特殊性；PAV+CPAP) 通气模式和自主呼吸 机械通气理念的演变－ 从机器为主到病人为主 智能化人机支持系统 *从控制通气/辅助通气到自主呼吸模式 “通气”与“呼吸”概念的“重叠融合趋势”： 简约化与复杂化相结合： 一体化序惯治疗 适宜/高新技术结合 呼吸支持策略 有力通气策略 最少呼吸功消耗 高氧饱和度 最舒适状态呼吸 CMV/HFO/iNO/ SF 儿科呼吸支持技术发展趋势 简约化与复杂化并存 分化与一体化并存 目标：从控制到人性化支持 从辅助通气到自主呼吸为主 从被动到主动支持 儿科呼吸机的现状和发展趋势 新生儿/婴儿型呼吸机 儿科/成人型呼吸机 院外急救、院内转移用呼吸机 家用无创呼吸机 儿科用一体化多功能呼吸机系列产品 监测：呼吸力学闭合环和脉冲氧自动反馈调节 CMV+HFO、iNO 模块化设计 智能化设计： 儿科呼吸支持目标和策略 撤机困难，循环影响明显，易慢性肺疾患 无创、自主呼吸模式(nCPAP) 通气效率明显降低，呼吸功耗氧高 提高自主呼吸效率模式的效率(PAV) 对流气体交换效率低，易发生肺损伤 保护策略更重要(HFO) 儿科呼吸机功能革新 从定时限压持续气流→机/电/气一体的生命支持系统 具体功能： 整个呼吸周期气流波形的人机和谐； 目标容量压力限制的双通气模式 CMV+HFO一体化和”模块化”功能扩展 Sepsis的治疗策略－循証医学 早期目标性治疗(液体复