四逆汤君药之辨析.pdfVIP

第36卷第2期 云南中医学院学报 V01．36No．2 ofYunnall ofTraditionalChineseMedicine 4．2013 2013年4月 Journal University 四逆汤君药之辨析。 薛婧，代 蓉，董柳慧，淤泽溥△ (云南中医学院基础医学院，云南昆明650500) 摘要：四逆汤组方经过历代演变，众医家对其君药归属意见不一，从中医药理论、《伤寒论》“四逆辈”用药共性、 方剂中药物的用量、方剂中药物的不可缺少性以及该方药理研究等多角度进行辨析，提出该方君药尚无定论，当取 决于疾病的轻重缓急。 关键词：四逆汤；方剂研究；君药；撤药分析法 中图分类号：R289．1 文献标志码：A 文章编号：1000—2723(2013)02—0090—05 四逆汤是出自于东汉张仲景《伤寒杂病论》回 方中的地位发生了明显的变化。现将我们查阅了历 阳救逆的名方，组方由附子、干姜及甘草3味中药 代四逆汤方的组方的演变情况归纳为下表1。 构成。虽然组方较为简单，仅有3味中药，但是纵观 从表1看出，东汉时期张仲景所著《伤寒论》、 历代医学典籍，不难发现，历代医家在对其组方结 晋代《金匮玉函经》、唐代《备急千金药方》、唐版《伤 构的认识上存在较大的分歧。 寒论》、宋版《伤寒论》、金《伤寒明理论》、日本康平 1 四逆汤方的组方的演变 时期抄本《伤寒论》、清代《伤寒来苏集》中的四逆汤 东汉张仲景《伤寒杂病论》中四逆汤原始组方 方，均是将甘草列在首位，宋《太平圣惠方》及清代 为：炙甘草二两，干姜一两，半生附子一枚。从其组方 《金匮玉函经二注》、《伤寒瘟疫条辨》至现代药典， 来看，甘草排在首位，在方中的用量也是最大的。随 四逆汤则将附子列在首位，而干姜在以上所列医藉 着历史的演变，历代医家在对张仲景原始组方，进行 中始终排在第二。虽不能说方剂中排在首位的就必 了调整，虽然组方药味还是3味，但药味的用量及在 定是君药，但从甘草和附子在方中位置的改变及用 表1 四逆汤组方演变的历史沿革 {基金项目：云南省自然科学基金资助项目(NO：2008CCl51) 收稿日期：2013—03—25修回日期：2013—01—17 作者简介：薛婧(1989～)，女，湖北武汉人，硕士研究生在读。研究方向：中药药理研究与应用： △通信作者：淤泽溥，E—mail：yuzepu@126．com 万方数据 第2期 薛婧，等：四逆汤君药之辨析 量的变化可知，四逆汤的君药是发生了改变。 3．1从中医药理论来看 2四逆汤君药之争 君药是在处方中对处方的主证或主病起主要 历代医家对四逆汤君臣佐使配伍，有着三种不 治疗作用的药物，是解决疾病主要矛盾或矛盾的主 同的观点：一是认为以甘草为君，如金·成无己《伤 要方面，即针对病症的主要病因、主导病机或主证 寒明理论》中，说：“却阴扶阳，必以甘为主，是以甘 而设。根据《伤寒论》原文，可知四逆汤主治少阴病， 草为君，……逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣， 阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲 ……暖肌温经，必凭大热，是以附子为使”。《医宗金 绝，为“破阴回阳第一方”。就组方的三味药物而言： 鉴》亦云：“君以炙草之甘温，温养阳气，臣以姜附之 附子，大辛大热，具有回阳救逆，补火助