改良钻颅血肿抽吸治疗高血压急性脑出血34例临床分析.pdfVIP

·390 · 鉴宣童坠堡学杂志2009年10月笠! 璺鲞箜主塑 改 良钻颅血肿抽吸治疗高血压急性脑出血34例临床分析 黄 国飞 摘要 目的：探讨应用改 良微创钻颅置 管血肿抽吸治疗 高血压急性脑 出血的临床疗 效。方法：将 符合入 选标准的高血压急性脑出血 患者6 7例随机分为治疗组34例和对照组33例 ，根据 出血量将治疗组与对照组 分别分为2个亚组，出血量50—80 mL者分别为I a组和I b组，出血量80 mL者分别为I I a组和I I b组 。治疗 组用改制的上面有可调节钻人深度的限位器的钻头钻穿颅骨，置人硅胶管抽吸部分血肿后再引流：对照组给 予脑出血常规治疗。治疗后1个月进行疗效评定。结果：改 良微创钻颅置管血肿抽吸治疗出血量在I a组 的疗 效显著优于I b 组，I I a组疗效评定显著进步和进步的病人例数明显多于l I b组，但无统计学意义。结论：改 良 微创钻颅置管血肿抽吸治疗高血压急性脑出血效果显著、方法简单、费用低 ，术后血肿扩大发生率低。 关键词 改良微创钻颅术：高血压急性脑出血；血肿抽 吸术 DOI ：10 ．3969 ／j ．i s sn ．167 1—30 1X．2009 ．05 ．025 高血压脑出血出血量50 mL，保守治疗效果极差 ，病死 例；对照组出血量50一80 mL为I I 8组20例。出血量80 率很高，而传统的外科治疗方式是全麻清除血肿，手术时间 mL为I I b 组13例 。钻颅前根据CT片大致测出钻颅点颅 长、创伤大。病人耐受差 【“。2006年 1月一2008年 12月我科 骨厚度，然后调节钻头上的限位器，以达到钻透颅骨时钻 用改良微创钻颅置 管血肿抽 吸治疗高血压急性脑出血34 头不能深人 以防损伤脑组织。根据血肿情况．手术完毕或 例，并以同期保守治疗的33例为对照，现报道如下 ： 术后2 h注入尿激酶2x 104 U单位。夹管2- 4 h后开放引 流。尿激酶可每天注1次或2次．头颅CI 复查血肿已经基 1 临床资料 本清除，则拔除引流管。血肿抽吸液化引流治疗同时要配 1．1一般资料67例高血压性脑出血患者均为急诊入 合常规药物治疗，如保持呼吸道通畅，调整血压，防治感 院。并经头颅CT证实，符合第四届脑血管病学术会议修订 染 ，维持水 电解质平衡 ，支持治疗适量应用脱水剂等。手术 的诊断标准 【2] ，随机分为治疗组34例和对照组33例。治 时间：发病6 h 内6例，6—24 h 22例。25 ．72 h 3例。72 h 疗组 男17例，女17例 ，年龄( 50．9±13 ．3) 岁；出血部位壳核 3例 。对照组除未行钻颅血肿抽吸引流外。其他治疗同治疗 24例，丘脑5例，脑 叶3例，脑室铸型2例；根据格拉斯 哥 组。 昏迷量表( c s ) 评分，重型(7—8分)22例 ，较重型( 5—6分) 1．3疗效评定标准参照全 国第 四次脑血管病会议制定 8例，严重型( 3- 4分) 4例；根据多田氏公式计算，出血量 的标准，参考临床神经功能缺损程度( MESSS) 评分标准评 50— 80 mL者20例，80 mL者14例 。对照组男18例，女 定疗效，以及Bar t h el 指数评分对神经缺损功能程度 15例，年龄( 50 ．0 ±15．7) 岁；出血部位壳核20例。丘脑9 ( MESSS) 对 比，所有病人于治疗后30 d行疗效评定 ．2组 例，脑叶4例；C, CS评分重型19例，较重型9例，严重型5 判断为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡 【 。 例；出血量 50一80 mL者22例 ，80 ml 者11例。患者发病 1．4统计学处理统计软件使用SPSSl 3．0 。PO．05为差 20 mi n ．6 h入 院。两组患