年胰腺疾病课件.ppt

重点内容 1、掌握急性胰腺炎的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则 2、掌握胰头癌与壶腹周围癌的诊断和治疗原则 3、熟悉慢性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗 胆道疾病 国内占50%以上 胆总管末端阻塞，胆汁反流入胰管 导致钙离子增高，继发腺泡细胞坏死或胰管内高压 2.过量饮酒 酒精对胰腺小管和腺泡直接损伤 酒精刺激：刺激胰腺分泌、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛 酒精降低胰腺血流灌注 3.十二指肠返流：十二指肠溃疡、憩室、炎性狭窄、环形胰腺 4.代谢性疾病：高脂血症、高钙血症 5.医源性原因：ERCP，发病率2%~10% 6. 药物：磺胺类、甲硝唑、红霉素、利尿剂、对乙酰氨基酚 7.创伤 8.胰腺血液循环障碍：低血压、血管炎、动脉栓塞 9.其他：饮食、妊娠、自体免疫性、遗传性 （1）大量内源性介质释放（IL-1、 IL-2、 IL-6、TNF等），级联反应 （2）感染因素：坏死、感染和全身脓毒血症是后期主要病变 CT： 水肿性胰腺炎可见胰腺弥漫性肿大，密度不均，边界模糊 出血坏死型可见泡状密度减低区，并见积液 急性反应期：2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢障碍 全身感染期：2周至2个月，全身细菌感染、深部真菌感染、双重感染为主 残余感染期：2~3个月，营养不良，残余脓肿，消化道瘘等 适应证： 急性腹膜炎，不能排除其他急腹症；坏死组织继发感染；伴胆总管下端梗阻或胆道感染；合并肠穿孔、大出血、假性囊肿 手术方式： 坏死组织清除+引流 开放手术 肾镜手术 瘘口外置 或近端造瘘 假性囊肿内外引流 二、慢性胰腺炎 各种原因所致的胰腺不可逆的慢性炎症 表现：反复发作上腹部疼痛伴胰腺内外分泌功能减退或丧失 病因：胆道疾病，酗酒，高钙血症等 病理：不可逆性破坏，包括腺泡减少、腺体萎缩、纤维增生、钙化和瘢痕狭窄 临床表现 1、腹痛：上腹剑下或偏左，向腰背部放散 2、消瘦 3、脂肪泻：次数多，不成形，镜下可见脂肪球 4、糖尿病 5、恶心呕吐 6、其他：黄疸等 诊断 反复发作性腹痛，体重减轻，胰腺内外分泌功能衰竭 腹平片：胰腺钙化或结石影 B超、CT：肿大或萎缩，边缘不整，胰管扩张 ERCP:胰管不规则串珠状扩张、结石影 粪便：弹性蛋白酶-1 <200μg/g，提示外分泌功能不全 治疗 1、非手术治疗 目的：控制腹痛，治疗内外分泌功能不全 胰管空肠侧侧吻合术 胰腺切除术 保留十二指肠的胰头切除术 胰头切除及胰管切开术 内脏神经破坏手术 治疗 1、轻型：采用非手术治疗 根据不同临床分型，选择治疗方法 2、重症： 病因不同，病期不同，治疗方法不同 非手术治疗方法： 禁食、胃肠减压 补充体液、防治休克 镇痛解痉：吗啡及度冷丁可引起Oddi括约肌痉挛 4.抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂 生长抑素 胰蛋白酶抑制剂 抑制胰腺分泌 6.抗生素应用：有感染证据时，经验性或针对性应用 7.中药治疗：复方清胰汤，大黄 5.营养支持 急性胰腺炎的腹腔渗出液含多种有害物质可导致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭、血管通透性改变 8.腹腔灌洗 腹胀明显，渗出液多者可作腹腔灌洗，如抑肽酶 手术治疗 手术治疗 胆源性：取出胆管结石、解除梗阻、畅通引流 胆囊结石：病情轻，行胆囊切除；病情重，择期胆囊切除 胆管结石+病情危重：Oddi括约肌切开、鼻胆管引流 手术治疗 病因 镇痛 饮食控制 补充胰酶 糖尿病 营养支持 2、手术治疗 原则：解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛，处理胆道疾病 第四节 胰腺癌和壶腹周围癌 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。在我国胰腺癌的发病率也有逐年增多的趋势。40岁以上好发，男性比女性多见。90％的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1～3％。 一、胰腺癌 分类 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等，最常见的部位为胰头部，称为胰头癌。 胰腺癌切除术后标本示胰头部肿瘤，黄色处为坏死区 胰尾部肿瘤，红色处为出血坏死区 吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素，香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 病理分型 导管细胞癌(90%) 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 粘液癌 腺鳞癌 胰头癌是胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的70%~80%。 转移和扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔内种植转移 主要依据临床表现和影像学检查。 诊断： 1、临床表现 （1）上腹痛和上腹饱胀 不适：是常见的首 发症状。（2）黄疸：是胰头癌的 最主要的症状和体 征。 （3）消化道症状 （4）消瘦和乏力（5）其他：血糖增高。 上腹肿块。腹水。 2、实验室检查 （1）血清