前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎的初步认识课件.ppt

前列腺体积越大，手术风险越高。 BPH患者手术风险随着前列腺体积的增大而增加，4年后累积发生率从最小前列腺体积组的8.9%上升至最大前列腺组的22%。 * 接下来我们介绍一下良性前列腺增生症治疗方式。主要分为三类：观察等待、药物治疗、外科治疗。 治疗措施的选择应遵守一个原则：充分考虑患者的意愿，向患者交待各种治疗方法，以及各自的适应症、禁忌症、疗效、并发症、治疗后随访观察的内容。 众所周知，PSA是目前前列腺癌筛查的有效指标，普遍用于筛查、鉴别前列腺癌以及 前列腺癌的随访；4ng/ml的标准已深入人心；在BPH的诊治过程中，基线时测定PSA具有重要意义，一是了解疾病进展风险，如果PSA超过1.4ng/ml，则属于疾病进展风险人群；另外还有一个更重要的是在进一步治疗之前，除外前列腺癌。 * 这是PSA入血示意图。PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。当发生前列腺癌时，血—上皮之间屏障破坏，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。上皮分泌的增多、屏障通透性增加或者破坏时均可导致血液中PSA升高。 * * 血-上皮屏障遭到破坏的的情况，例如穿刺、有创操作、前列腺癌等。另外其他原因也可通过增加通透性致使PSA增加，如坐浴、直肠指诊、导尿、前列腺炎症等的，可知除前列腺癌外，还有众多原因导致PSA增加。 随着年龄、体积的增加，PSA也可逐渐升高，无前列腺增生患者，每年PSA升高0.04ng/ml，如果合并前列腺增生，则升高的速度会增加，达0.07-0.27ng/ml；前列腺体积没增加1ml，则PSA增加4%。在众多PSA增加的原因中，主要是体积和年龄，体积的因素占据30%，年龄因素占据5%. * 那么针对灰区的患者，如何提高其穿刺阳性率呢？指南中给出了下述指标，如fPSA/tPSA,PSAD, PSAV等。其中PSAV适用于PSA值较低的年轻患者。 * 综合而言，指南也给出了前列腺癌穿刺活检指征：……… * 对于第一次穿刺阴性的患者，在什么条件下要进行重复穿刺呢，指南也给出了建议……..; 2次穿刺间隔尚有争议，多控制在1-3个月。 * * 很多患者不了解化疗，畏之如虎，不惜舍近求远，到处找秘方、土方、偏方，耗资颇巨。专家认为： （1）化疗疗效确切。单用化疗已可使绒毛膜上皮癌等10多种恶性肿瘤治愈，使20多种癌症缓解。 （2）规范的化疗能改善患者症状体征，减少痛苦，提高生活质量。如化疗对淋巴瘤长期发热，腔内注药治疗各种癌性胸腹水，以及减轻疼痛、缩小肿大肝脾等均有较好效果。 （3）化疗有多种方式多种途径给药，除常用的静脉和口服化疗外，还有介入插管化疗、腔内给药、局部注射、灌注给药等，可使化疗药在目标病灶局部浓度提高，减少全身反应，化疗反应轻重与给药途径、剂量、药物种类、单用抑或联合等多个因素有关，并非人人脱发、白细胞下降、呕吐不止。 （4）化疗是全身治疗，对防止癌细胞的亚临床转移和复发等有很大作用，这已为全世界肿瘤患者的治疗实践所证明，因此，适度规范的化疗总的来说是利大于弊。有的患者不遵医嘱自动停止化疗，致使功亏一篑是很可惜的。 （5）现代医学已可将许多化疗反应减到最低程度。如最常见的骨髓抑制，使用粒细胞集落刺激因子（升白药）防治效果很好；近来干细胞移植更为进行高剂量化疗提供了安全保障。化疗中最常见的恶心呕吐已可用新型5－羟色胺受体拮抗剂（止吐药）控制。脱发则并非每种药物均能引起，积极预防以后，反应已很轻微。 （6）化疗反应有个体差异，同一方法或药物在不同患者中使用，耐受性有很大不同。因此，治疗癌症不要因噎废食，也不要半途而废，轻易放弃化疗这个有力武器。 生命不停，抗癌治疗不止 癌症治疗要分阶段进行。有的时候要采取积极进攻的态势，放疗、化疗、手术等“十八般武艺齐上阵”，这时及时遏制癌症迅猛发展的势头是必要的，但对大多数癌症患者而言，更多的时候是处于康复、舒缓期，应采取营养、调理、增强免疫等平和的手段，休养生息，愉悦身心，与癌“和平共处”力争“带瘤生存”。 俗话说“是药三分毒”，抗癌药物尤其如此，必须视病情需要给予适当治疗，尽量减少因治疗不当、过度治疗造成患者重要脏器的不可逆性损害，更应尽量减少与抗癌治疗造成的相关性死亡。作为患者，应理解这一治疗策略，积极配合，主动参加社会活动，享受家庭生活和天伦之乐。不必追求每天要接受抗癌治疗，更不要误以为医生、家人放弃了对自己的治疗。 “各家医院治疗方案不一样，医生没准谱” 癌症是复杂难治的疾病，治疗方案