尿路结石的标准化治疗课件.ppt

《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择 　　绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。 　　微创治疗失败的患者需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法 　　这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管的近端。 　　直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL取石；对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.3.输尿管镜取石术 　5.4.3.1.适应症 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.3.输尿管镜取石术 　　5.4.3.1.适应症 　　5.4.3.2.禁忌症 　　5.4.3.3.术前准备 　　5.4.3.4.操作方法 　　5.4.3.5.术后放置双J管 5.4.3.输尿管镜取石术 5.4.3.5.术后放置双J管 　遇有下列情况，建议放置双J管： 　(1)较大的嵌顿性结石（＞1cm)。 　(2)输尿管粘膜明显水肿或有出血。 　（3）输尿管损伤或穿孔。 　（4）伴有息肉形成。 　（5）伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术。 　（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石。 　（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗。 　（8）伴有明显的上尿路感染。 下尿路结石 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 　 5.5.1.膀胱结石 　　5.5.1.1.治疗方法的选择 　　5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗 　　5.5.1.3.体外冲击波碎石 　　5.5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗 　　5.5.2.尿道结石 　　　 5.5.2.1.治疗方法的选择 　　　5.5.2.2.并发症 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.6.结石治疗的注意事项 　 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 　 5.6.2.合并尿路感染的结石的处理原则 　 5.6.3.残石碎片的处理 　 5.6.4.石街的治疗 　5.6.5.妊娠合并结石的治疗 　 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 6.1.尿路结石的预防 6.1.1含钙尿路结石的预防　 　　　6.1.1.1.增加液体的摄入 　　　6.1.1.2饮食调节 　　　6.1.1.3药物预防性治疗 　　6.1.2.尿酸结石的预防 　　6.1.3感染结石的预防 　　6.1.4胱氨酸结石的预防 　　6.1.5其他少见结石的预防 　　　6.1.5.1.药物结石的预防 　　　6.1.5.2.嘌呤结石的预防 　　 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 6.1.1含钙尿路结石的预防　 　　　6.1.1.1.增加液体的摄入 　　　6.1.1.2饮食调节 　⑴饮食钙的含量　钙的摄入量为800-1000mg 　 　⑵限制饮食中草酸的摄入 　⑶限制钠盐的摄入 　少于2g 　⑷限制蛋白质的过量摄入 　限制在150g以内 　 ⑸减轻体重　体重指数维持在11-18 　 ⑹增加水果和蔬菜的摄入 　⑺增加粗粮及纤维素饮食 　⑻减少维生素C的摄入 1.0g 　⑼限制高嘌呤饮食　　少于500mg 　　 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访 6.1.1含钙尿路结石的预防　 　6.1.1.1.增加液体的摄入 　6.1.1.2饮食调节 6.1.1.3药物预防性 ⑴塞嗪类利尿药 ⑵正磷酸盐 ⑶磷酸纤维素 ⑷碱性枸橼酸盐 ⑸别嘌呤醇 ⑹镁剂 ⑺葡胺聚糖 ⑻维生素B6 ⑼中草药 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访 6.1.2.尿酸结石的预防 　　6.1.2.1.大量饮水 　　6.1.2.2.碱化尿液 　　pH值6.5-6.8 　　6.1.2.3.减少尿酸的形成 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访 6.1.3感染结石的预防 　　6.1.3.1. 低钙、低磷饮食 　　6.1.3.2. 根据药敏治疗感染 　　6.1.3.3.酸化尿液 　　6.1.3.4.尿酶抑制剂　乙酰羟肟酸和羟基脲 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访 6.1.4胱氨酸结石的预防 　　6.1.4.1. 大量饮水　尿量在3000ml以上 　　6.1.4.2.碱化尿液 　pH值7.5以上 　　6.1.4.3.低蛋白饮食 　　6.1.4.4.限制钠