培训课件-急诊护士职业暴露及安全防护.ppt

HBV暴露后预防 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg＋ 暴露源 HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG＋疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗＋ HBIG （乙肝免疫球蛋白） 已 种 抗HBs＋ 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs— HBIG ＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋ 职业暴露于HIV后的预防性用药评估表 暴露方式 暴露程度 污 染 源 状 况 HIV(＋) 1级 是指无症状HIV感染或已知病毒载量低（＜1500 RNA拷贝／ml） HIV(＋) 2级 是指有症状HIV感染、AIDS、急性血清转换、或已知病毒载量高 HIV状况不明 （例如：没有污染源的样品可做HIV测定） 污染源不明 （例如：废弃容器中的针头） HIV（－） 皮 肤 刺 伤 不严重 （例如：被实芯针头刺伤，和浅表划伤） 推荐两联用药 推荐三联用药 通常不需用药， 但在污染源有HIV风险因素时， 考虑两联用药，并在确定污染源为HIV（－）时停药 通常不需用药， 但在可能暴露于HIV感染者时， 考虑两联用药 不需用药 很严重 （例如：大管孔针头、深刺伤、器械上可见血、曾用于病人动脉或静脉的针头） 推荐三联用药 粘膜接触和破损皮肤接触 （例如：皮肤磨损、开放性伤口） 数量少 （例如：几滴） 可考虑 两联用药 推荐两联用药 数量多 （例如：血喷溅） 推荐两联用药 推荐三联用药 HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时； 超过1-2周仍应给药； 给药持续时间为28天效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效，有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险 药物用量及疗程 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天 强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 + 蛋白酶抑制剂；双汰芝 + 佳息患（IDV印地那韦）800mg 3次/日 或 奈非那韦（NFV）750mg, 3次/日 28天 暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV： 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR 急诊护士职业暴露及安全防护 急诊科 计鸿志 指导老师 张连荣 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。 急诊科作为医院接诊、抢救急症患者的窗口及转运站，救治的患者大多病情重又复杂，再加上涉及到较多的侵入性诊断与治疗操作，以及开放式管理；急诊护士工作在临床第一线，工作紧张繁忙，心理压力大，接触的化学、锐器、血液、体液等有毒有害物质特别多，职业暴露的风险也相应增加。 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预 防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中以护士位居首位！ 主 要 内 容 一、职业暴露的定义及分类 二、职业暴露相关知识 三、几种常见传染病 四、职业暴露的预防及处理 一、职业暴露的定义及分类 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。 医务人员 职业暴露 感染性 职业暴露 放射性 职业暴露 化学性 职业暴露 其他 职业暴露 二、职业暴露相关知识 职业暴露的因素 （一）针、刀刺伤与割伤（锐器伤） （二）防护意识淡薄 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 调查显示： 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利