培训课件-案例分析心内科.ppt

?受体阻滞剂 限制速度 最小 限制毛驴速度, 从而节约能量 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 气体交换受损 保持静脉输液通道通畅、 体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。 吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50%乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。 遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等），利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、 β受体阻滞剂等。并观察药物副作用。 加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 加强心理护理。恐惧和焦虑可导致交感神经兴奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。 心输出量减少 1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理 2、吸氧，氧流量2－4L∕min 3、记24小时出入量 4、低钠饮食，必要时限水 5、测生命体征q.1.h 6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂 7、严格控制输液量及滴速，警惕再次诱发心衰 8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生洋地黄中毒。 9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。 10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合 工作。 活动无耐力 绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量。 了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往活动的潜能。 制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量,可结合6min步行试验、 超声测定左室射血分数（LVEF）值、病人年龄等与病人家属一起制定个体化的运动方案。 活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。 协助和指导病人生活自理 卧床期间加强生活自理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。 当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人的信心 体液过多 休息与体位 轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。 饮食护理 低盐易消化饮食，少量多餐，食盐摄入量少于5g/天，入水量低于1500ml。 用药护理 使用利尿剂的护理，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。 病情监测 准确记录24小时出入量，测量体重，尿量＜30ml时，报告医生； 潜在并发症：洋地黄中毒 1、洋地黄中毒的预防 1）病人服药前，应听1分钟心率。指导病人在服地高辛前听心率、测脉搏，当脉搏＜60次／分钟或节律不规则应暂停服药并通知医生。 2）严格按医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。 3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。 2、观察洋地黄中毒的表现 1）心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 2）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地黄中毒的首发症状。 3）神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。 洋地黄中毒的处理 1）停用洋地黄。 2）如血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时停用排钾利尿剂。 3）纠正心律失常，如血钾不低的快速性心律失常，首选利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。电复律一般禁用，因易致心室颤动。 LOGO 心血管内科临床案例分析 心血管内科29区 袁隽 患者：女，57岁，因“发作性晕厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情绪激动后出现1次晕厥，持续约10余秒，自行缓解。发作时无二便失禁，发作前无心前区不适，此次入院前突感胸闷心悸，继而晕厥，约10秒后缓解。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：40次/分，体温：36.4℃，呼吸：18次/分。心电图示：高度房室传导阻滞。频发室早。患者病情危险，随时可能发生恶性心律失常而猝死。 案例1 临时起搏器(temporary cardiac pacemaker) 术后护理 交接班的内容：设置参数