培训课件-慢性肺源性心脏病.ppt

鉴别诊断—原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 治疗 急性加重期 缓解期 治疗—急性加重期 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 原则 治疗—急性加重期 1.控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗—急性加重期 3.控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 治疗—急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻.小剂量的利尿剂 优点：减少血容量.减轻右心负荷.消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩.痰粘不易咳出 治疗—急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 应用指征 治疗—急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗—急性加重期 4. 控制心律失常 5. 抗凝治疗 6. 加强护理工作 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康 复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。 治疗—营养疗法 预防 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染 病例分析1 男病人，65岁，患慢性喘息性支气管炎30年。近年犯病时伴下肢浮肿，平时活动后即喘。三天前感冒后咳喘加重，咯黄痰，进食少。来诊的上午发现患者精神恍惚、嗜睡、有时说话语无伦次，曾给予肌注安定10mg，患者安静，送医院急诊。查体：口唇紫绀，球结膜充血及轻度水肿，心率118次／分，两肺干湿罗音，腹软，肝剑下6cm，下肢有凹陷性浮肿。 　辅助检查： 　　1.血象：白细胞 12 × 10 9/L ，红细胞 5.6 × 10 12/L ，血红蛋白 155g/L 2. 血气分析：PH 7.325， Pa O2 80 m m H g，Pa CO2 55 m m H g，BE－5 3. 胸片： 慢支、肺气肿、肺心病改变 (下图) 问题：（1）分析和解释病情，说明血气分析的结果？ （2）如何处理？　　 病例分析2 男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：T38.5℃，血压 12／9KPa 嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白( 十 )，大便隐血( 土 )，心电图示窦性心动过速。 问：①该患者出现了哪种并发症？②该患者的治疗原则和主要措施？ 思考题 1、什么是慢性肺源性心脏病？2、肺动脉高压形成机制？3、慢性肺心病的并发症？4、慢性肺心病心衰洋地黄药物使用指征？5、肺心病的并发症？ 慢性肺源性心脏病（ Chronic Pulmonary Heart Disease ） 定义（Definition) 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除先天性心脏病和左心病变引起者 。 流行病学（Epidemiology) 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康 病因（Etiology) 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome) 发病机制（Pathogenesis) 1.肺动脉高压(pulmonary artery