急诊的建设与分诊.ppt

第二节 急诊分诊程序 一、急诊常用分诊方法 交通指挥分诊法 （traffic director） 现场检查分诊法（spot-check triage） 综合分诊法 （comprehensive triage） 二、病情严重程度分类系统 病情严重程度分类系统可分为三大类别： 三级分类 四级分类 五级分类 二、病情严重程度分类系统 三级（Ⅲ级）分类 Ⅰ级-危急（emergent） 是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立即抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视力 Ⅱ级-紧急（urgent） 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治疗仍存在生命危险 Ⅲ级-非紧急（nonurgent） 患者常患有一般急症或轻度不适，需要常规处理，无生命危险，可以等待就诊 二、病情严重程度分类系统 五级（Ⅴ级）分类 Ⅰ级-危重症抢救（critical） 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室进行抢救与治疗 二、病情严重程度分类系统 五级（Ⅴ级）分类 Ⅱ级-危急（emergency） 随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与严密观察 二、病情严重程度分类系统 五级（Ⅴ级）分类 Ⅲ级-紧急（urgent） 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟 二、病情严重程度分类系统 五级（Ⅴ级）分类 Ⅴ-非紧急（nonurgent） 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等侯时间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊 二、病情严重程度分类系统 五级（Ⅴ级）分类 Ⅳ级-次紧急（semiurgent） 急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜 三、分诊程序 分诊程序（triage process）包括： 分诊问诊 测量生命体征 分诊分流 分诊护理 分诊记录 三、分诊程序 分诊问诊模式:SAMPLE： S（sign and symptom）：症状与体征 A（allergy）：过敏史 M（medication）：用药情况 P（pertinent medical history）：相关病史 L（last meal or last menstrual period）：最后进食时间，询问育龄女士最近一次经期时间 E（event surrounding this incident）：围绕患病前后情况，如询问“是什么令你不适？” 三、分诊程序 分诊问诊模式 OLDCART： O（onset）：发病时间 L（location）：部位 D（duration）：持续时间 C（characteristic）：不适特点 A（aggravating factor）：加重因素 R（relieving factor）：缓解因素 T（treatment prior）：来诊前治疗 三、分诊程序 分诊问诊模式 PQRST： P（provoke）：诱因 Q（quality）：性质 R（radiation）：放射 S（severity）：程度 T（time）：时间 三、分诊程序 测量生命体征 包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等 如果发现生命体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室 三、分诊程序 分诊分流 根据患者的主观和客观的数据，进行简单的医疗体检，然后进行分诊分类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊 三、分诊程序 分诊护理 分诊之后应引至一般急诊患者到相关科室就诊，按患者所需给予适当的处理和帮助 有需要时，再次分诊分类 病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理 三、分诊程序 分诊护理 危重患者应由分诊护士先送入抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续 任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌情予以急救处理，如CPR、吸氧、心电监护、建立静脉通道等 三、分诊程序 分诊过程中其他注意事项： 在初次评估中，全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续的原则 三、分诊程序 分诊过程中其他注意事项： 不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前急救“120”）通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室 三、分诊程序 分诊过程中其他注意事项： 保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源 如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士应做