090814-07安博维I-PRESERVE和舒张性心衰.ppt

I-PRESERVE研究和舒张性心衰 I-PRESERVE: 基线特点（一） I-PRESERVE: 基线特点（二） I-PRESERVE: 基线治疗 联合终点各事件发生情况 次要终点 停药和不良反应 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群无效 有些患者可能并未患有心衰 诊断标准借鉴其他疾病 没有特异的诊断检查 NT-proBNP水平 (中位值 339 pg/ml, IQR 133, 964) 说明在大多数患者中存在心衰 心衰住院率高 (44/1000 病人年) 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群无效 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群无效 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群无效 可能导致差异无显著性的原因 33% 的患者停用研究药物 25% 的患者入选时服用ACEI 但分层分析无差异 服用 RAAS 阻断剂比例高 曾服用 ACEI 患者比例 39% 安体舒通：基线 15%, 整个研究中 28% Beta阻滞剂：基线 59%, 整个研究中 72% 研究设计分析 主要终点结果分析 – 基于治疗药物; 入选时 ACEI / 安体舒通的使用情况 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群可能无效 收缩功能尚存心衰研究的病人特点 收缩功能尚存心衰研究 收缩功能尚存心衰研究 可能存在的原因 一些患者并未患有心衰 所服用的厄贝沙坦剂量不足以显示疗效 研究样本量不足 RAS阻断剂对这一人群可能无效 临床试验的累积影响：目前心衰的循证治疗效果 结 论 此研究与该人群其他研究结果相一致，这些研究均未得到有关主要终点的阳性结果 这是一个与自然分布一致的病人群 EF<50% 的患者其分布特点、事件发生率及对治疗反应率与低射血分数病人群相似 EF>50% 的患者其病理机制尚不清楚 对EF>50%的患者目前还没有循证医学证明的治疗方法 为了促进这一领域的发展，需要更好地了解疾病潜在的发病机制以及有效的治疗目标 2002年中国指南无此内容 《中国收缩性心衰诊治建议》 原因：当时对此病基本状况尚不清楚 2007年《中国慢性心衰诊治指南》 包括收缩性心衰和舒张性心衰 舒张性心衰其他名称 射血分数正常的心力衰竭（HFNEF) 收缩功能保存的心衰 诊断 1.有典型心衰症状和体征 2.LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常 3.UCG：左室舒张功能异常的证据 4.UCG无心瓣膜病、排除心包病、 肥厚型或限制型心肌病 HF-PEF的主要病因和诱发因素 老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到C期。 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。 心电图：可发现心房颤动及其它心律失常； 心肌梗死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 血浆心房肽和脑钠肽：高于正常血浆水平提示心力衰竭。 胸片 肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏 略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等 06年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议 建 议 分类 证据级别 * 医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压 I A * 医师应当控制心房颤动患者的心室率 I C * 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿 I C * 冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心 脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗 IIa