2007年癫痫中心学习班癫痫治疗讲稿.ppt

癫痫的内科治疗;癫痫治疗的必要性;癫痫是可治疾病;治疗目的;治疗的主要策略综合治疗;治疗策略;癫痫发作控制水平;治疗步骤;药物治疗原则（1）AED治疗决定a;? 2次以上发作 — 如间隔期不长，应开始治疗 — 发作稀少，程度轻、短暂或仅在睡眠中，不影响 　　　生活和社会活动，可暂不治疗;; ;药物治疗原则（1）;药物治疗原则;恶化或促发肌阵挛及失神发作的药物： CBZ OXC TGB VGB 恶化或促发肌阵挛的药物 GBP LTG（加重婴儿严重肌阵挛Epi） 恶化失神发作的药物 Pb PRM;药物治疗原则(2)根据Epi发作类型及癫痫综合征选择用药;新AEDs适应症;新AEDs适应症评估组织;新AEDs适应症AAN&AES及NICE评估内容;AEDs适应症;新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐新诊断癫痫;AEDs适应症ILAE 新诊断和未治疗Epi初始单药治疗;新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐难治性癫痫;新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐难治性癫痫;新AEDs适应症加重肌阵挛和/或失神发作的药物;药物治疗原则（3）;单药治疗为宜 1970’s以后，以Reynolds和Shorvon为代表的一系列论文表明，单药治疗对大多数新诊断的Epi有效，联合用药疗效不比单药好，却增加副作用。;单药治疗的可能性 － Epi综合征、发作类型的国际分类 － 大量的临床试验 为不同类型Epi发作及综合征提供 药物选择的依据及单药治疗的优越性 － 血药浓度监测;单药治疗为宜;药物治疗原则（4）药物剂量个体化;药物治疗原则（4）药物剂量及给药方法b;药物治疗原则（5）换药;药物治疗原则（6）减停药;癫痫外科后的药物治疗;　　药物治疗应注意的问题;主要AEDs及其应用于临床的时间; 所有AEDs均有不良反应和/或存在安全性问题，但很多不良反应是剂量相关的，可通过剂量的调整防止发生，一旦发生可减低剂量或通过撤药得到改善，严重的不良反应及安全性问题是少见的，但神经科医生必须了解每种药的主要毒副作用。;AEDs的毒副作用;AEDs的毒副作用 特异性反应 ; CBZ 皮疹、嗜伊红C.增多性淋巴腺病，粒C缺乏症或再障 VPA 致命性肝毒性：＜2岁，合并用药，严重Epi伴精神 发育迟缓或先天异常者 LTG 皮肤过敏 FBM 血液及肝脏毒性;AEDs的毒副作用 慢性毒副作用;AEDs的毒副作用 慢性毒副作用;AEDs的毒副作用 慢性毒副作用;新AEDs安全性;新AEDs副反应;　　药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题（三）药动学特征;　　药物治疗应注意的问题; 酶诱导的AEDs可降低其它AEDs、激素及华法令等药物的血清水平 　　 －服避剂的妇女，避孕剂失效 　　 －服华法令的老年患者抗凝治疗受到影响 　　 －AEDs疗效↓ VPA可提高LTG血浓度 　　 ANN指南提供指导： 　　　－同时用酶诱导剂的患者　5～15mg/kg/d 　　　－同时用VPA的患者　　　1～3mg/kg/d;　　药物治疗应注意的问题;;　　药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题（六）合理的多药治疗;部分性发作合理的AEDs联合;合理多药治疗;　　药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题 （七）既往治疗情况;　　药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题 （八）治疗原则下的个体化 　　 虽然我们面临的病人都是癫痫，但不同的病人他们的Epi类型、基础病因、伴发的疾病、既往治疗的情况、对药物的反应，是否是特异体质？他们的性别、年龄、体重、经济条件、职业等等，不可能都是相同的。我们在选择药物时，在根据Epi及发作类型的前提下，应把上述诸多因素考虑在内，这就是在不脱离总的治疗原则下兼顾病人的具体情况，把共性和个性的问题有机的结合，以获得最佳的治疗效果。　　;性别;年龄;过敏体质;体重;伴发的疾病;怎样做到治疗原则下的个体化;国内癫痫治疗现状;国内癫痫治疗现状;医生面临的挑战;结束语;结束语