虹膜囊肿iriscyst.ppt

虹膜囊肿（iris cyst） 汇报人：王璐 虹膜囊肿( iris cyst IC )是葡萄膜的良性肿瘤,是除虹膜痣以外的最常见的虹膜肿物。 分类 根据病因IC分为原发性和继发性 一、原发性IC:病因不明,可能与虹膜发育异常有关,为胚胎发育异常所致; 二、继发性 I C通常由: 1.手术或外伤后角膜或结膜上皮植入引起。手术或外伤后, 虹膜植入性囊肿的发生率约为0 . 1 %. 2.长期应用毛果芸香碱 3.眼内寄生虫病 4.睫状体髓上皮瘤时前房内及虹膜上可出现自由漂浮的 IC。 临床上以外伤或手术后引起的植入性 I C 比较多见。 从组织病理学上分为 上皮植入性囊肿 非色素上皮囊肿 色素上皮囊肿 国际上常用的分类法将 IC分为: ( 1)原发性: 虹膜色素上皮型[根据其部位分为中心性(在瞳孔处)、 中间性、 周边性和脱落性IC] 基质型 ( 2)继发性: 上皮型（又分为上皮增生性、 珍珠状和药物性 I C） 继发于眼内肿瘤 IC 寄生虫型性 辅助检查 1.裂隙灯显微镜:位于虹膜前表面的病变, 是一种较好的观察手段, 尤其对那些有外伤、 手术史患者, 植入性 IC则更易诊断。 2.散瞳、 房角镜等:特发性虹膜层间分离形成的囊肿或位于睫状突与虹膜根部之间的神经上皮囊肿。 3.UBM: 可通过内部回声准确鉴别虹膜囊性与实性病变,观察病变的大小及其与周围组织间的相互关系。 4.细针抽吸活组织检查法可以鉴别虹膜肿物的囊性和实性,这种技术并发症少, 对诊断有很大帮助。 虹膜色素上皮型 基质型 诊断 现病史：临床表现 既往史：有角膜外伤、 手术史 辅助检查：裂隙灯、眼底镜、UBM等 鉴别诊断 晶体脱位： 治疗 绝大多数原发性虹膜囊肿为静止的，良性的自然过程，大部分囊肿仅需随访观察，无需治疗，但继发青光眼，则徐考虑治疗。 IC的治疗方法很多, 包括手术切除、 激光光凝、注射硬化剂、 注射腐蚀性药物、 放射治疗、 电解疗法、透热疗法等。 (其中注射硬化剂、 放射治疗、 电解疗法、 透热疗法会导致较严重的并发症,且不利于保存有效的视功能,故这些方法在临床上基本已被淘汰。) 手术切除 依据肿瘤的位置、 大小、 生长方式、 并发症等制定治疗方案。 德国 Erlangen N rnbery经验提出通过区段切除（block excision），包括囊肿结构 虹膜 角膜 巩膜及睫状体扁平部，可达到完全去除植入上皮 手术务必尽量将囊肿切除干净, 否则极易复发 王炳亮等学者研究建议的手术指征是: ( 1)囊肿较大或囊肿呈进行性增大; ( 2)囊肿位于中央区; ( 3)已经发生或可能发生并发症, 如继发性青光眼、炎症、 大泡性角膜病变等。 （1）对于无明显合并症，采用单纯切除。 （2）对于囊肿大且位于中央区,合并粘连性角膜白斑或大泡性角膜病变者, 采取囊肿切除联合穿透性角膜移植术。 （3）继发性青光眼,前房角大部或全部关闭的无晶状体眼, 则联合前部玻璃体切割、 睫状体光凝或青光眼引流阀植入术。 ( 4)合并角膜混浊、 角膜白斑、 大泡性角膜病变暂不施行角膜移植的无晶状体眼, 于内窥镜下经睫状体切除囊肿。 激光光凝 Nd: YAG 激光治疗上皮植入性虹膜囊肿主要利用其光裂效应,使囊壁穿破、 破坏而达到治疗目的。 由于植入性囊肿生长部位不同, 激光治疗也可能会残留部分上皮细胞, 为避免上皮细胞残留减少复发,激光治疗最好从囊肿突向前房中央处的前壁开始,激光击破了囊肿前壁,有利于对囊肿后壁进行照射, 从而使囊肿内的上皮细胞得到彻底破坏而达到治疗目的。 注射腐蚀性药物 温州医学院的颜华等研究结果显示： 高倍手术显徽镜下以 2 5 - 2 7 G针头在角膜缘后约 2mm处刺人囊肿基底部;吸出囊肿内液体,见囊肿皱缩后,不改变针头位置,针筒改为含等量医用纯乙醇,注入乙醇使囊肿再次膨胀;留置乙醉于囊肿 内约 1 min或至囊肿变白;吸出乙醉,拨出针头。 手术后局部滴糖皮质激素滴眼液。 乙醉灌注法是一种安全、有效的治疗上皮植人性虹膜囊肿的方法 冷冻法 Lo is等 报道了 17例虹膜基质囊肿穿刺抽吸加角巩膜缘的冷冻 这种方法比其他方法较少引起散光和弱视, 复发时可重复此方法。 如果仍不能控制则做囊肿完全手术切除,切除后做患眼的弱视治疗。 预后 易复发，特别是儿童及青少年 THE END * * ( 1)浆液性囊肿:较常见,比较透明,囊壁菲薄,可透见囊腔内淡黄色液体; ( 2)珍珠样囊肿:较少见,表现为灰白色,光亮如珠。 瞳孔缘有单个、 多数为多个色素小绒球,并可双眼发生，