生长抑素和其类似物治疗消化道出血进展.pdf

2009 m7簟m5期 专家评说 ClinicaIMedicationJournaI 文章编号：1672—3384(2009)一05—0009—05 生长抑素及其类似物治疗消化道出血进展 【作 者】 仲华冯玉光。 山东省潍坊医学院附属医院消化内科 (潍坊261042) 【摘 要】 消化道出血是临床常见及危重疾病，其大出血时死亡率较高。目前的治疗手段包括内镜下止血、手术 及药物治疗。本文简要综述评价近年来国外学者对生长抑泰及其类似物治疗各类消化道出血的临床研 究进展。 【关键词】 生长抑素；消化道出血：治疗 【中图分类号】 R573．2 【文献标识码】 A 出血。其中以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。 生长抑素(somatostatin，SS)是一由14个氨 基酸组成的环状多肽类激素，广泛存在于人类的 已有大量循证医学证据表明，生长抑素及其类似 中枢神经系统、胃肠道和胰腺，其中胃肠道含量 物应用和急诊内镜下套扎或硬化治疗是目前食管 占70％。生长抑素由D细胞分泌，可抑制多种胃 胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗方案¨。1。 肠激素的分泌，从而抑制消化液的分泌以及胃肠 道运动。临床上主要有2种剂型：一是人工合成 脉曲张破裂出血的治疗，随后大量的临床研究证 的14肽生长抑素，其结构、生物效应和半衰期与 明了生长抑素及其类似物在治疗食管胃底静脉曲 天然生长抑素基本相同，半衰期1—3min，需要 张破裂出血中的强大作用。其作用机制主要是通 连续静脉滴注；另一种是近年来上市的长效缓释型 过与血管内皮细胞生长抑素受体结合，产生强大、 奥曲肽，半衰期45—60min，可静脉滴注和皮下注快速的血管收缩作用H]，这不仅能够降低肝硬化 射，仅需每月肌注1次，应用更加方便。 患者的内脏血流量”】，而且能够降低门一体侧支 消化道出血是临床常见病之一，可分为急性和 循环血流量、曲张静脉压力以及门静脉压力怕1， 慢性、上消化道和下消化道、显性和隐性；上消化 从而发挥止血作用；另外，生长抑素和奥曲肽还 道出血从治疗的角度又分为食管静脉曲张破裂出血 venous 可降低肝静脉压力梯度(hepaticpressure 和非食管静脉曲张破裂出血。由于生长抑素及其类 似物具有降低内脏血流量、增加血管抵抗力、抑制 压患者的食管胃底曲张静脉破裂出血风险密切相 胃酸及蛋白酶分泌、促进血小板聚集等作用，临床 关。目前国内外已有许多前瞻性随机对照临床试 上常用来治疗消化道出血。本文综述生长抑素及其 验对应用生长抑素及其类似物和血管升压素、气 类似物在各类消化道出血中的治疗作用。 囊压迫止血、急诊内镜下套扎或硬化治疗等其他 餮生长抑索及其类似物治疗门脉高压相关性甏 治疗手段的止血效果进行了对比分析，表明除急 溺道出斑。。。。…。。。，一。。。。。。；。。。。。。，。。…一，。。滋 诊内镜下套扎外，生长抑素或其类似物治疗食管 门脉高压相关性胃肠道出血包括食管胃底静 胃底静脉曲张破裂出血的效果优于或至少与其他 脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血和门脉高 止血方法相当心’9。引，且不良反应少。近年研究 压性结肠病(portalhypertensivecolopathy，PHC)表明，生长抑素或其类似物应用与急诊内镜下套 ·通讯作者：副教授，硕士生导师，eamil