冠心病合并左主干病变的外科治疗.pdfVIP

· 62 · 医药论坛杂志 2008年 11月 第29卷 第21期 厶 t 冠心病合并左主干病变的外科Ill7_r 张 力 郑州大学基础医学院 郑州市 450052 摘要 目的 探讨冠心病合并左主干病变的外科治疗要点 方法 对69例合并左主干病变的冠状动脉 搭桥患者进行回顾性研究。结果 68例合并左主干病变的冠心痛患者均治愈出院。结论 对冠心病合并左主 干病变的患者应抓住手术时机，I必要时积极应用主动脉 内球囊反搏术 (IABP)辅助，手术中尽量充分再血管化， 保证吻合 口质量 ，一般可获得 良好的效果。 关键词 左主干；冠心病；主动脉内气囊反博大 中图分类号：R654．2 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2008)21-0062-02 在冠心病 中，左主干病变约占3％～5％，由于 用药物预防冠脉痉挛和使心率维持存 60～70 左主干血管支配整个左心系统，当其主干狭窄后， 次／min左右。采用体位变化，补充血容馈和小剂 易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动，心脏 量正性肌力药物等来维持I缸流动力学稳定。选用 骤停，心源性休克等，导致患者猝死 。故此引起 合适的局部心肌固定器，切开冠状动脉后放置型 了广大心血管外科医生的高度重视。现将我院69 号适 中的冠状动脉 内分流拴，首先完成左乳 内动 例合并左主干病变的冠心病患者施行冠状动脉搭 脉和前降支的吻合，然后行静脉和右冠状动脉，州 桥术的临床经验和外科治疗方法作一探讨。 旋支和对角支的吻合，最后完成近端和升主动脉 的吻合，回旋支和对角支为序贯桥。 1 资料与方法 2 结果 1．1 资料 2002年 1月 一2008年9月，我院共为 69例左主干患者实施冠状动脉搭桥术，分为体外 本组 69例患者搭桥为 (3．12±0．79)支。63 循环组和非体外循环组，其中男性45例，女性24 例前降支均为左乳内动脉，16例用桡动脉，余均为 例，年龄(57．41±7．63)岁。其中严重左主干病变 静脉桥。每个吻合 口平均时问大致为 (14．39± (LMS>i70％)50例，LMS<70％19例。单纯左主 5．61)min。有2例非体外循环者转为为体外循 干病变者 17例，余为除左主干病变外还有左冠和／ 环，1例在前降支吻合完后，在行右冠状动脉吻合 或右冠系统病变者。合并高血压 32例，糖尿病41 时，突发室颤而转为体外循环；另 1例在前降支吻 例，高血脂27例。有 3例于术前 1天安置 IABP。 合完成后，搬动心脏拟行回旋支搭桥，有频发室性 有 6例为急诊、亚急诊手术。 早搏，血压不稳定，而行体外循环。呼吸机辅助时 1．2 体外循环组 共有 38例，全身肝素化后，经 问(19．52±10．76)h。2例术前 1d安置主动脉内 升主动脉、右心耳插管建立体外循环，盲插冠状静 球囊反搏 (IABP)。6例急诊患者输血在 1500ml～ 脉窦逆灌管，首次经主动脉根部灌注冷血心停搏 3700ml，桥血管均为静脉桥。本组患者中有 1例 液，以后均由逆灌管灌注。首先用7—0prolene线 76岁女性亚急诊手术术后合并脑血管意外 (一侧 完成所有静脉桥的远端吻合 口。复温，在完成左