癫痫-(精选·公开·课件).ppt

癫 痫 Epilepsy 定义 癫痫（Epilepsy） 是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能失常的慢性综合征。按照放电的部位和扩散范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。 痫性发作 (Seizure)每次发作或每种发作称为痫性发作. 癫痫和痫性发作的关系：系两个不同概念，痫性发作为临床表现，一种或数种发作类型且反复发作者为癫痫症。 流行病学 年发病率50-70/10万 年患病率为5‰ 病因(1) 病因(2) 先天性 产前期和围产期:产伤 高热惊厥后遗 脑外伤后遗 感染 影响痫性发作的因素 遗传因素 环境因素 遗传因素 多为预制性 特发性癫痫近亲中，患病率2-6%(一般人口0.5-1%）。 症状性癫痫近亲中，患病率1.5%。 环境因素 年龄:遗传外显率和年龄密切相关脑的发育过程也影响癫痫的表现形式。 内分泌:女性任何类型发作在经期和排卵期加频(雌激素低落时和黄体酮急降时)。如经期性癫痫、妊娠性癫痫。 睡眠:某些痫性发作睡眠中或前后好发如特发性全面性强直-阵挛发作,婴儿痉挛症常在晨醒后发生，良性儿童期中央-颞部癫痫多在睡眠中发作，颞叶癫痫常在日间表现复杂部分发作,夜间发生强直-阵挛发作睡眠缺乏常诱发发作。 诱发因素 生活和饮食：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、 情感、冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。 过度换气诱发失神发作。 过度饮水诱发强直-阵挛发作。 闪光诱发肌阵挛发作。 反射性癫痫：某些特定条件下方始发作的癫痫。 发病机制 痫性活动的发生 痫性活动的传播 痫性活动的停止 临床表现 分 类 痫性发作 癫 痫 症 分类 痫性发作的国际分类优于过去分类。 国际分类重视症状和体征所提示的起始脑功能障碍、部位和其扩展情况。 痫性发作的分类准则:痫性发作起始的异常放电是起源于一侧脑部(部分性发作)两侧脑部(全面性发作)病人的意识是否保存。此正确性需临床发作,脑电图及同时录像资料证实。 国际分类标准 痫性发作 部分性发作 全面性发作 未分类发作 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全面 性强直-阵挛发作 单纯部分性发作(1) 部分运动性发作：对侧局限性抽动。 ①杰克逊(Jackson)癫痫:按大脑大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动,自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展. ②Todd瘫痪:部分运动性发作后,遗留暂时性(数分至数日)局部肢体的瘫痪或无力. ③持续性部分性癫痫(epilepsia partialis continua):局部抽搐持续数小时或数日.病灶在运动区. 单纯部分性发作(2) 部分躯体感觉性发作:对侧肢体的发作麻木和针刺感；中央后回感觉区。 特殊感觉性发作:视觉性(简单视幻觉)-枕叶；听觉性(简单听幻觉)-颞叶外侧或岛叶；嗅觉性(焦臭)-额叶眶部、杏仁核或岛回；眩晕性(旋转感,飘浮感,下沉感)-岛叶或顶叶。 植物神经发作:如恶心、便意,各种腹部不适感-杏仁核岛叶,或扣带回。 精神性发作:各种类型遗忘症(似曾相识,似不相识感)-海马部；情感异常(恐惧,欣快感等)-扣带回；错觉(视物变小或大,声音变强或弱,感觉本人肢体变化等)-海马部或颞枕部；复杂幻觉，海马部或颞枕部。多为复杂部分性发作或全面性强直-阵挛发作的先兆. 复杂部分性发作 占成人痫性发作50%。 起始可出现各种先兆 意识障碍 部分性发作继发全面性强直-阵挛发作 部分性发作继发全 面性强直——阵挛发作，脑电图变化快速发展成全面性异常。 全面性发作 失神发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强制性发作 强直-阵挛发作 无张力发作 全面性发作(1) 失神发作：意识短暂中断，约3-15秒，一般不跌倒每日发作次数数次至数百次。表现：2.5-20岁发病。EEG对称同步3周/秒棘慢波，背景正常。 全面性发作(2) 非典型失神发作：意识障碍发生和休止较缓慢,肌张力改变较明显，易跌倒。 EEG较慢而不规则的棘慢或尖慢波,背景异常活动。 全面性发作(3) 肌阵挛发作:为突然,短暂,快速的肌收缩,可全身或局限,可单个发生,但常见快速重复.EEG多棘-慢波,棘-慢波,尖-慢波. 阵挛性发作:为全身重复性肌阵挛发作. EEG见快活动,慢波及棘慢波. 强直性发作:为全身强烈的强直性肌痉挛. EEG低电位10周/秒波,振幅逐渐增高. 全面性发作(4) 强直-阵挛发作:全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-cl