课件：康复治疗过程中突发事的应急预案和处理流程.ppt

* 体位性低血压抢救 体位性低血压的诊断标准 由卧位到站立时收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降10毫米汞柱，或二者之一，同时出现低血压症状，如大脑供血不足(头晕、头昏、站立不稳，甚至晕厥、摔倒、诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中等)，自主神经功能失调(心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不耐热、易疲劳等) * 体位性低血压抢救 发生体位性低血压时应立即使病人平卧，并按摩四肢肌肉 注意观察脉搏变化，通常数分钟后血压即可恢复 一旦发生晕厥，应立即将病人置于平卧位，松解衣服，或取头低脚高位，避免改变体位和搬动，一般平卧位休息血压即可回升，不需特殊处理 * 体位性低血压预防及处理脊髓损伤 发病机制: ①神经源性因素:主要是因为脊髓的损伤可导致交感神经正常传出通路的中断。脊髓损伤可造成血管运动中枢与交感神经节前神经元之间的传导通路发生中断，从而导致正常的中枢神经短期血压调节机制发生障碍。 ②血管源性因素:主要是站立位血液在下肢淤积引起。 * 脊髓损伤体位性低血压预防及处理 可能的机制：由于下肢瘫痪，发生体位改变时，下肢的血管失去了骨骼肌的挤压作用，造成血液在下肢淤积，使回心血量的减少。 心源性因素:主要由于长期卧床造成心脏低做功状态。长期卧床的脊髓损伤患者，心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗因地球引力产生的静水压，心脏长期处于较低做功状态，导致心收缩力不断下降;当患者重新站立时产生低血压症状。 * 体位性低血压预防及处理 ④体液因素:主要与升压激素水平降低有关。在高节段脊髓损伤的患者中发现，静止状态下，血浆中儿茶酚胺水平，特别是血浆去甲肾上腺素很低。这些都可影响体位改变时去甲肾上腺素对血压的调节。 。 * 体位性低血压预防及处理 脊髓 损 伤 后的体位性低血压的临床表现可分为有症状型和无症状型两种。 有症状型：由于大脑中动脉血流速度下降导致脑供血不足引起的。主要表现是大脑缺血的症状:头晕目眩、视力模糊、头痛、颈部或者头部(枕部)不适、恶心、肌肉无力等。值得注意的是，有些患者可以表现为如周身乏力、疲劳，认知迟缓等非典型症状。 无症状型：是指虽然血压有所下降，但是没有造成脑供血不足的情况，所以没有出现相应的症状。 * 体位性低血压预防及处理 体 位 性低血压的机制尚未完全明确，所以虽然治疗的种类很多，但无特效的治疗方法。 目前体位性低血压的治疗主要以改善患者的功能状况为目的，而不是单纯强调将血压升高到某一特定标准。 临床多首先选用非药物治疗。常用的治疗方法有斜床站立训练、腹带和弹力袜、浴疗、手法治疗等。 * 警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑、恐惧、频危感、瘫软 脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷 低血糖反应与低血糖症 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 康复治疗过程中突发事件的应急预案和处理流程 主讲人：王莉 * 应急预案 康复患者在康复治疗时突发病情变化严重威胁患者的生命安全，必须快速、严密救治，确保突发事件的处置质量 * 应急预案 一、目的和原则： 确保患者在突发病情（在康复治疗过程中因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症）患者变化时能及时给予快速有效地抢救，避免次生伤害发生，为临床成功救治和赢得宝贵时间 * 处置流程 二、组织结构及职责： 1．急救小组成员：主管治疗师、组长、护士 2．职责分类：组长负责急诊抢救工作，协调组织相关人员，保证患者第一救治场所抢救工作 三、工作程序： （1）在康复治疗室内或外区域发现患者突然倒地或异常情况，医务人员必须行使救治的职责 （2）现场发现患者病情变化的治疗师为第一急救成员 ，应立即搀扶扶住患者避免摔倒，再转移至安全地带（床、垫或就地平卧） * （3）同时立即电话通知患者所在的病区临床医师或护士，报告者应准确说明患者姓名、诊断和出现病情变化时所在场所及当时的大概情况 （4）患者去枕平卧，应立即将病人观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况，测量血压、吸氧。当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持——A. B. C * （5）配合临床医生及护士救治患者 （6）主管治疗师或护士应简要记录患者当时救治情况至患者转移回病房的整个过程 （7）主管治疗师及时向主管医师或值班医师患者汇报当时患者变化情况及处置过程详细向 （8）及时记录康复日志 （9）组长向科主任报告事件 （10）组长对该事件处置过程总结，周会报告