COPD患者的饮食指导.docx

COPD患者的饮食指导 一．饮食指导的意义 慢性阻塞性肺病与高血压、糖尿病、以及恶性肿瘤等诸多慢性疾病一样，营养干预已成为疾病治疗环节中不可或缺的一部分。 1．改善能量负平衡 慢性阻塞性肺病患者因疾病所致的长期能量代谢失衡，普遍存在体质量下降及肌肉消耗。体质量下降，尤其是祛脂体质或称作瘦体群的下降，归根结底是能量的负平衡所致(韩锋锋，夏韶民，罗勇，2012)。瘦体群的下降直接影响患者的肌肉功能，包括呼吸肌的力量和运动耐力。而引起能量失衡的本质原因是热能摄入与消耗之间的不平衡(Schols AM, 2000)。过去的研究多集中于气道阻力增加引起的呼吸肌负荷和做功增加，而近期的一些报道认为由于慢性阻塞性肺病缓解期患者多存在骨骼肌形态的改变和代谢的异常，致使日常活动中无氧代谢的发生频率增加。而要限制活动量及降低静息能量消耗相对不易，故唯有通过营养干预，增加营养摄入来保证能量代谢平衡。 2．提高免疫功能, 营养失衡导致患者抗病能力的下降，免疫功能改变的结果易使患者的呼吸系统受到病原微生物的侵袭而发生肺炎，并使感染病程迁延，难以痊愈。免疫功能的下降影响了肺的防御机制。营养不良，呼吸道感染，呼吸衰竭等往往互为因果并形成恶性循环，有效的营养干预则有利于打破这种循环，改善患者的预后，降低住院率，提高生活质量(罗勇，徐卫国，杨玲，2003)。 3．平衡心理状态，利于康复 相比急性期患者，缓解期慢性阻塞性肺病患者精神紧张度高，焦虑、抑郁等负性情绪增多，厌食及恐惧进食的情绪障碍的发生率普遍高于一般人群。这与患者进食含碳水化合物较多的高热量食物期间所发生的缺氧和呼吸困难等表现有一定的关系，后者导致了患者就餐的恐惧心理(张鹏宇，陈文华，金先桥,2001)。因此，通过及时调整饮食结构和有效的营养干预有利于增进食欲，满足营养吸收和促进慢性阻塞性肺病的康复治疗。 二．饮食指导的目标 1．通过及时调整能量的摄入和蛋白质的补充来避免体质量的过度下降，尤其是瘦体群成分的减少，满足机体的代谢消耗，保持能量的平衡，使体质达到或接近正常。营养不良的营养干预的目的在于纠正营养失衡，提高机体免疫力，降低感染的发生率和疾病的恶化率。 2．慢性阻塞性肺病患者健康相关的生活质量除了受疾病严重程度影响外，还与患者的主体行为及生活态度有密切关系。饮食指导的目的就是鼓励患者养成健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，正常的心理状态，积极的生活态度，从而提高患者的健康水平和生活质量. 三．影响营养干预可能的潜在因素 1．进食时呼吸节律的改变,咀嚼、吞咽食物的动作可以改变呼吸节律，呼吸节律随着吞咽咀嚼的变化而不断改变。在一些患者中，不规则的咀嚼吞咽会导致呼吸暂停时间的延长，引起缺氧和餐后低氧血症。近期的研究表明，慢性阻塞性肺病患者的营养状况可能与患者进餐后发生的缺氧，进而导致其进食减少有关。缓解期慢性阻塞性肺病患者中就餐时常常发生血氧饱和度的大幅下降，而张口呼吸却可能又会对惠者的味觉和食欲产生负面影响(徐卫国，董欢霁，罗勇，2005)。 2．胃肠道功能紊乱情况,慢性阻塞性肺病患者中，诸如胀气、早饱等胃肠道症状时有发生，也存在很高的胃溃疡发病率(Kendall Hunt Publishing House,2003)。进食后，因胃部膨胀充气致横膈抬高而影响正常呼吸。而慢性阻塞性肺病本身的通气障碍尤其是呼气限制加重了胃食管反流。呼吸困难和呼吸肌的疲劳也易引起吞气症和腹部的不适。所以，慢性阻塞性肺病患者的消化系统功能紊乱情况将直接影响营养干预的实施效果。 3．药物和精神状态。慢性阻塞性肺病某些常用的解痉平喘药物可以显著地增加缓解期患者的静息氧耗，使其基础代谢率明显增加。例如β2-受体激动剂和茶碱类平喘类药物均被发现具有显著增加氧耗作用，即使慢性阻塞性肺病患者使用药物后气道阻力明显降低，氧耗仍有显著性增加，尤其在慢性阻塞性肺病患者β2-受体激动剂和茶碱类药物往往联合使用，其对能量消耗的影响值得关注。并且药物的胃肠道副反应所引起的食欲减退亦不利于营养干预的实施(Berry JK．Bantu CL ,2001)。慢性阻塞性肺病患者存在的抑郁、焦虑、恐惧、厌食等情绪和植物神经功能紊乱也会影响到营养干预的治疗效果。 4．合并的其他慢性疾病慢性。阻塞性肺病患者多为老年人，往往合并有其他系统的慢性疾病，如脑卒中，高血压、糖尿病等心脑血管疾病和内分泌系统疾病。这些慢性疾病一样需要合适的营养结构的调整。所以临床医生和营养师在制定具体治疗方案时，要注意兼顾老年患者合并的其他慢性疾病的营养干预要求。 四．具体饮食指导 1．食物组成比例的个体化调整 通常人的日常能量消耗主要是由碳水化合物和脂肪提供完成。但在代谢过程中消耗等量的氧；碳水化合物比脂肪产生更多的二氧化碳(糖的呼吸商为1，