缺血性卒中指南(共83张PPT).pptx

缺血性卒中指南;急性缺血性脑卒中(急性脑梗死，AIS)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％~80％。 1997~ 年在”Lancet”、”Stroke”、《中华神经科杂志》等上发表的流行病学研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后情况如下：;指南提纲;推荐强度（I级最强，IV级最弱）;院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。;在急诊室处理流程如下： √ 采集病史和体格检查 √ 缺血性卒中的诊断 √ CT排除出血性卒中 √ 有无溶栓适应症;卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。;急性缺血性卒中的诊断标准（ ）;急性期诊断与治疗：病因分型;是否为脑卒中?排除非血管性疾病;(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 (2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 (3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg／90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 (4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。;高血糖：血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。血糖值可控制在7.7～10 mmol/L。 低血糖：血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。;（1）对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐，A级证据)和3～4.5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密???护患者(I级推荐，A级证据)。 ;NINDS试验结果显示，3h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂对照组，两组病死率相似。症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。（1995）;ECASSⅢ试验结果显示在发病后3～4.5 h静脉使用rtPA仍然有效。（ ）;（2）如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可参考适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)。 （3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(I级推荐，C级证据)。 （4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证据)。 ;静脉溶栓适应症（3h内）： 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<3 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书;静脉溶栓相对禁忌症（3h内）： 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)： 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史;静脉溶栓适应症（内）： 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书;6 h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证： 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书 禁忌症 同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症; ◆近日， 心脏学会/ 卒中学会（AHA/ASA）组织相关专业领域的专家，起草撰写了急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS)静脉溶栓入选和排除标准的科学声明，在线发表于《卒中》杂志上. ◆根据该声明中每一个排除标准的新近证据评估，给出证据分类和等级. ◆本声明旨在严格评估阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗纳入和排除标准的证据，目的是作为急性卒中管理指南的补充，AHA/ASA相信这次的科学声明与指南一同，能够对急性