2023CSCO肾癌诊疗指南.pptx

目录 CSCO 诊疗指南证据类别 ·1 CSCO 诊疗指南推荐等级 ·2 CSCO 肾癌诊疗指南2023更新要点 · 3 1 MDT 诊疗模式 ·5 2 诊断 ·11 2.1 肾癌的诊断原则 ·12 2.2 肾癌的病理学诊断 ·14 3 预后影响因素及其评分 ·27 4 外科治疗 ·33 4.1 局限性肾癌的外科处理原则 ·34 4.2 局部进展期肾癌的外科处理原则 ·37 4.3 初诊为转移性肾癌的处理原则 。38 4.4 肾癌术后转移的外科处理原则 。40 3.1 肾癌 UISS 预后分级系统 ·28 3.2 纪念斯隆凯特琳癌症中心 (MSKCC) 3.3 国际转移性肾癌数据库联盟 (IMDC) 晚期肾癌预后模型 ·29 晚期肾癌预后模型 ·30 15 5 内科治疗 ·47 5.1 透明细胞肾细胞癌术后辅助内科治疗 ·48 5.2 转移性肾癌的内科治疗 ·49 5.3 靶向与免疫治疗主要不良反应及其处理原则 ·71 6 放射治疗 ·83 6.1 局限性肾癌的放疗原则 ·84 6.2 转移性肾癌的放疗原则 。84 7 随访 ·89 8 附录 ·95 8.1 第 8 版 AJCC 肾癌 TNM 分期系统 ·96 8.2 第 8 版 AJCC 肾癌临床分期 ·98 8.3 2022年WHO 肾脏上皮性肿瘤病理组织学分类 ·99 8.4 肾癌合并静脉瘤栓的 Mayo Clinic瘤栓5级分类法 · 101 目录 16 证据特征 CSCO专家共识度 类别 水平 来源 1A 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 1B 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 基本一致共识 (支持意见60%～80%) 2A 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 2B 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 基本一致共识 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 (支持意见60%～80% 3 低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点 无共识，且争议大 (支持意见60%) CSCO 诊疗指南证据类别 1B 类证据和部分2A 类证据 CSCO 指南将1B 类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的 2A 类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据， 但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可 能获益，也可作为Ⅱ级推荐 Ⅱ 级推荐 CSCO 诊疗指南推荐等级 推荐等级 标准 CSCO 肾癌诊疗指南2023 更新要点 4 外科治疗 局限性肾癌不耐受手术患者，推荐立体定向放疗推荐级别由Ⅲ级更改为Ⅱ级推荐 修改了注释部分内容：对于SDH 综合征，生物恶性程度高，建议行肾根治性切除术；增加了 Bosniak 肾囊性病变的手术原则 5 内科治疗 一线治疗：中、高危治疗推荐：增加了阿昔替尼联合特瑞普利单抗作为Ⅱ级推荐 中、高危治疗推荐：索拉非尼的推荐级别根据危险分级由I 级调整为Ⅱ/Ⅲ级 二线治疗：伏罗尼布联合依维莫司推荐级别由Ⅱ级更改为 I 级推荐 非透明细胞癌的治疗：增加了仑伐替尼联合帕博利珠单抗Ⅱ级推荐 卡博替尼联合纳武利尤单抗推荐由Ⅲ级调整为Ⅱ级 转移性肾癌的内科治疗部分更新了涉及相关研究的最新数据以及部分文献 6 增加了放射治疗章节 更多一手肿瘤指南、专家共识、医学资料等，请关注“放瘤班”微信公众号! csco肾癌诊疗指南2023更新要点 1 MDT 诊疗模式 a 内容 主要科室 相关科室 可考虑加入科室 MDT学 科组成 1.泌尿外科 2.肿瘤内科 3.放射治疗科 4.影像诊断科 5.病理科 6.核医学科 1.胸外科 2.超声科 3.骨科 4.疼痛科 5.普通内科b(包括心 血管、肾内、内分泌等) 1.营养科 2.检验科 3.遗传学专科 4.其他外科(包括神 经、胃肠、介入科等) 5.中医科 MDT 成 副主任医师及以上 副主任医师及以上 副主任医师及以上 员要求 肾癌的 MDT 诊疗模式 MDT诊疗模式 内容 主要科室 相关科室 可考虑加入科室 MDT讨 论内容 1.临界可切除患者 2.局部晚期患者 3.伴有寡转移灶的同时性转移性患者 4.可能行减瘤术患者 5.因医学原因不能耐受手术的可切除患者 6.肾脏病变诊断困难 1.需要新辅助、辅助 及转化治疗、系统性 抗肿瘤治疗的患者 2.转移灶导致局部症 状明显的患者 3.伴随疾病较多导致 治疗困难的患者 主管医师认为需要 MDT的内容 有条件的情