2023CSCO宫颈癌诊疗指南.pptx

CSCO 诊疗指南证据类别 ·1 CSCO 诊疗指南推荐等级 ·2 1 宫颈癌概述 ·3 2 宫颈癌诊断及检查 ·5 2.1 宫颈癌诊断基本原则 ·6 2.2 宫颈癌病理学诊断 ·9 3 宫颈癌临床病理分期 ·15 4 宫颈癌病理分类 ·21 5 宫颈癌治疗原则 ·27 6 早期宫颈癌治疗(无保留生育要求) 。29 7 宫颈癌保留生育功能手术 ·37 7.1 适应证 ·38 7.2 诊断及术前评估 ·40 7.3 治疗 ·42 8 中晚期宫颈癌的放(化)疗 ·47 9 早期宫颈癌根治术后辅助治疗 · 5 5 10 意外发现宫颈癌的处理 · 59 11 目录 11 复发宫颈癌的治疗 ·63 11.1 局部或区域复发宫颈癌的治疗 ·64 11.2 远处转移宫颈癌的治疗 ·68 11.3 复发或转移性宫颈癌的系统治疗 ·70 11.3.1 复发或转移性宫颈癌的系统治疗选择 ·70 11.3.2 常用晚期、复发转移宫颈癌化疗方案 ·74 12 宫颈癌随访 ·79 12 证据特征 CSCO专家共识度 类别 水平 来源 1A 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 1B 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 基本一致共识 (支持意见60%～<80%) 2A 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 2B 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 基本一致共识 (支持意见60%～<80%) 3 低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点 无共识，且争议大 (支持意见<60%) CSCO 诊疗指南证据类别 1B 类证据和部分2A 类证据 CSCO 指南将1B 类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的 2A 类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据， 但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可 能获益，也可作为Ⅱ级推荐 CSCO 诊疗指南推荐等级 推荐等级 标准 1 宫颈癌概述 宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因。2020年全世界约 有60.4万例宫颈癌新发病例和34.2万例死亡病例，其中我国新发病例10.97万例，死亡病例5.9万例。 因此，规范宫颈癌的预防、诊断和治疗是提高我国女性身体健康水平的关键。人乳头瘤病毒 (HPV) 是宫颈癌的主要致病因素，规范化宫颈癌筛查至关重要。病理是诊断宫颈癌的“金标准”,盆腔磁共 振成像 (MRI) 可用于评估局部病灶，复发转移宫颈癌推荐进行分子病理诊断。对于初治宫颈癌， 以手术和放疗为主，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等。随着“早期低危”宫颈癌的概念出现及相 关研究进展，在保留生育的患者中可考虑采用保守性手术治疗。早期宫颈癌术后辅助放疗根据病理 类型不同，放疗标准不一。放疗适用于各期宫颈癌，特别是局部晚期宫颈癌。复发转移宫颈癌以局 部治疗、系统性治疗和免疫治疗为主。近年来，免疫检查点抑制剂在宫颈癌治疗中效果显著并且应 用前移。宫颈癌治疗后的随诊和规范化的检查也是必不可少的。本指南参考美国国家综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 指南、国际妇产科联盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO) 指南、欧洲肿瘤内科学会 (European Society for Medical Oncology, ESMO) 指南，依据最新国内外临床研究结果及国内诊治共识，结合我国国情，为临床实践提供有价 值的参考。 更多一手肿瘤指南、专家共识、医学资料等，请关注“放瘤班”微信公众号! 宫颈癌概述 2 宫颈癌诊断及检查 I级推荐 级推荐 Ⅲ级推荐 临床诊断 体格检查 妇科检查a 病理诊断 宫颈细胞学b 宫颈锥切C 穿刺细胞学d 子宫颈活检 实验室诊断 SCC、CEA、CA125、CA19-9 和NSE等肿瘤标志物e HPV检测 盆腔MRIf 颈胸腹盆腔CT,必要时 颈胸CT+盆腹腔MRI PET/CTg 2.1 宫颈癌诊断基本原则 盆腔CT 其他相关检查 宫颈肿瘤 转移病灶 宫颈癌诊断及检查 影像诊断 a 包括双合诊与三合诊检查，推荐2名及以上高年资医师进行妇科检查；必要时在麻醉状态下检查； 分期判断有分歧时，推荐较早分期。 b