急诊常用抢救技术—王定淼.ppt

Venturi面罩:本卷须知确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶气管插管有创气道环甲膜穿刺气管切开环甲膜穿刺1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙关紧闭经鼻插管失败。3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。气管切开二、氧疗氧疗〔oxygentherapy〕即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施。适应症：各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加。存在低氧血症，机体又缺氧；无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。如创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血，围手术期，应用抑制呼吸的药物,如阿片等。氧疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法氧帐或头罩给氧法氧疗装置的分类非控制性装置控制性装置非控制性吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入局部空气鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜枯燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难到达高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜枯燥容易移位鼻导管:本卷须知氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃防止固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 ?利于空气进入储氧局部(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2?0.60假设患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管?0.60差异不显著缺点分钟通气量大的患者很难到达高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩:本卷须知氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适储氧面罩(局部重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气?提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(局部重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(局部重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜枯燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩:本卷须知任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到